Вакуум-екстракція плоду

Вакуумекстракція плоду – розроджувальна операція, вилучення плода за голівку за рахунок створення
негативного тиску між головкою плода та внутрішньою поверхнею чашечки спеціального апарату.
(вакуумекстрактора).
Вакуумекстрактор був розроблений 1954 р. Мальмстремом. Прилад має набір чашок діаметром від 5 до 8 см,
кожна може бути з’єднана з вакуумапаратом, з манометром. В даний час використовують дві
модифікації вакуумекстрактора: з жорсткою пластиковою чашкою та з більш м’якою силіконовою.
При накладенні вакуумекстрактора необхідна участь породіллі, тому при повному вимкненні потуг можлива
використовувати лише акушерські щипці. З цієї причини вакуумекстракція плода – досить рідкісна операція,
попри її технічну простоту.
ПОКАЗАННЯ
Вакуумекстракцію здійснюють у випадках, коли час для КС втрачено, а для накладання щипців ще не настав:
· Наполеглива вторинна слабкість родової діяльності, що не піддається медикаментозної корекції;
· Гостра гіпоксія плода.
ПРОТИПОКАЗАННЯ
Операція протипоказана у таких випадках:
· Всі стани, що вимагають виключення потуг: екстрагенітальні захворювання та гестоз важкого перебігу;
· Невідповідність між розмірами таза матері та розмірами головки плода;
· Розгинальні передлежання;
· передчасні пологи.
УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ
· Живий плід;
· Повне відкриття маточного зіва;
· Можливість активної участі породіллі в процесі пологів;
· Положення головки плода в порожнині малого таза;
· Повна відповідність розмірів тазу матері та розмірів головки плода.
ПІДГОТОВКА
Перед операцією породілля має спорожнити сечовий міхур, положення породіллі – на спині з ногами,
зігнутими в колінних та тазостегнових суглобах. Безпосередньо перед операцією проводять повторне
вагінальне дослідження з метою оцінки висоти стояння та вставлення головки в порожнини малого таза,
пропорційності головки плода та тазу матері, уточнення повноти відкриття маткового зіва.
МЕТОДИКА
У зв’язку з необхідністю активної участі породіллі в процесі пологів знеболювання зазвичай не проводять,
винятком ситуацій, коли раніше під час пологів вже була проведена епідуральна анестезія.
Операція вакуумекстракції плода складається з низки послідовних дій:
· Введення чашки вакуумекстрактора та розміщення її на головці плода;
· Створення негативного тиску між головкою плода і внутрішньою поверхнею чашки вакуумекстрактора;
· Тракція з вилучення плода;
· Зняття чашки вакуумекстрактора з головки плода шляхом поступового зменшення негативного тиску. Кожен етап операції має особливості. Так, наприклад, чашку вакуумекстрактора можна вводити під
ручним контролем або під час оголення головки плода в дзеркалах. Після введення чашки у піхву її
розміщують на головці плода якомога ближче до малого джерельця, минаючи велике тім’ячко, і ретельно притискають.
Становище чашечки має відповідати «серединної точки згинання», тобто. її бічні краї повинні
розташовуватися симетрично по обидва боки саггітального шва, а задній край – на 1-3 см вперед від малого
тім’ячко.
Потім до чашечки приєднують вакуумапарат і поступово, протягом 2-3 хв, створюють у системі негативне
тиск, орієнтуючись показання манометра. Початковий тиск становить приблизно 100 мм рт.ст.
необхідно переконатися в тому, що тканини м’яких родових шляхів не потрапили між філіжанкою та головкою плода, після чого
тиск доводять до 500-600 мм рт. та починають тракції.
Напрямок тракцій залежить від положення головки плода в малому тазі і має імітувати її природне
просування родовим каналом. Зазвичай їх здійснюють у напрямку вниз, на себе і вгору (стопи акушера –
площина широкої частини порожнини малого таза, груди – вузька частина порожнини малого таза, обличчя – площина виходу
тазу). Тракції проводять синхронно з родовою діяльністю, зупиняючись у перервах між сутичками.
Епізіотомії рекомендують уникати, тому що опір м’яких тканин промежини забезпечує
додаткову фіксацію чашки вакуумекстрактора та сприяє більш природному процесу проходження
голівки плода через родові шляхи за рахунок її згинання та обертання.
Чашку вакуумекстрактора знімають після прорізування тім’яних горбів, поступово знижуючи розрідження в
апараті, а головку виводять за допомогою звичайного ручного посібника з прийому пологів.
Хоча підвищення ризику виникнення внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених під час проведення
вакуумекстракції плода не доведено, необхідне ретельне спостереження за станом дитини на ранньому.
неонатальному періоді, за показаннями, проводиться нейросонографія.
УСКЛАДНЕННЯ
Можуть виникнути такі ускладнення:
· зісковзування чашки вакуумекстрактора;
· Відсутність просування головки плода;
· Травматизація плода: кефалогематоми, ушкодження ЦНС різного ступеня тяжкості;
· Пошкодження тканин м’яких родових шляхів матері.
При повторному зісковзуванні чашки вакуумекстрактора з головки плода або відсутності просування головки
операцію припиняють і переходять до інших способів розродження.
Травматизація матері та плода при проведенні операції вакуумекстракції, як правило, відбуваються через
технічних похибок у проведенні операції чи невчасного її виконання.