Вірусна бородавка у дитини

Вірусна бородавка у дитини – це прояв папіломавірусної інфекції (ПВІ), що характеризується доброякісним проліферативним зростанням тканини епідермісу та слизових оболонок. Прості бородавки мають вигляд вузликових елементів рожевого або тілесного кольору, що височіють над рівнем шкіри. Також до вірусних утворень відносяться кондиломатозні утворення в аногенітальній ділянці. Для діагностики захворювання достатньо візуального огляду, збирання скарг, проведення дерматоскопії. Основний спосіб лікування – деструкція фізичними чи хімічними способами.

Вірусні бородавки часто зустрічаються у педіатричній практиці. За статистичними даними, на них страждає 10% дитячого населення. На цю патологію припадає третина первинних дерматологічних консультацій. Пік захворюваності наголошується у віці 12-17 років. У дітей, народжених від матерів з ПВІ, перший рік життя частота виявлення вірусу в носоглотці досягає 30% і вище. Справжню захворюваність виявити складно з кількох причин: низька оборотність пацієнтів, самолікування, мимовільний регрес бородавок у дітей.

Етіологічний фактор розвитку вірусної бородавки у дитини – ДНК-вірус папіломи людини (ВПЛ) з сімейства Papovaviridae. Вірус паразитує на шкірі та аногенітальній слизовій оболонці. Сімейство налічує понад 179 підвидів (штамів) представників. Безпосередніми збудниками вірусних бородавок є ВПЛ таких типів: 1, 4, 2, 7, 6, 10, 11, 31-34. З них онкогенними вважаються 31, 33, 16, 18, 11 та 6 штами.

Основний механізм передачі ВПЛ у дітей реалізується при контакті зі шкірою, слизовими хворого або вірусоносія. Вірус зберігає життєдіяльність у вологому середовищі, тому можливе зараження у місцях громадського користування (туалет, басейн, лазня). Доведено можливість вертикальної передачі вірусу – від матері до дитини трансплацентарно або інтранатально. У підлітковому віці актуальним є статевий шлях передачі, у молодшому – самозараження (перенесення з однієї зони в іншу).

Середня тривалість інкубаційного періоду 1-3 місяці, можливе латентне носійство на строк до року. Обов’язковою умовою проникнення ВПЛ у глибокі шари дерми є ушкодження шкірного покриву: мікротравми, садна. Зараженню сприяють фактори:

• позитивний ВІЛ-статус;
• імунодефіцитні стани;
• гіпергідроз;
• психоемоційне чи соматичне виснаження організму.

Папіломавірус має тропність до епітеліальних клітин, які містить шкіра, слизові оболонки. Потрапляючи у клітину, вірус переміщається у ядро. Використовуючи свій геном та ресурс клітини-господаря, вірус починає реплікацію – синтез собі подібних віріонів. Таким чином, у пошкодженому шарі відбувається продукція нових вірусних клітин.

Поступово активність проліферації знижується, ділянка гіперплазії обмежується. Так формується об’ємна, чітко окреслена освіта – вірусна бородавка. ВПЛ латентно знаходиться у базальному шарі дерми до кількох років. Активація продукції нових віріонів може настати під впливом провокуючого чинника.

У світі немає єдиної класифікації вірусних бородавок у дітей. Дитячі дерматологи часто користуються поділом бородавок за категоріями, заснованими на морфології та розташуванні утворень:

• Звичайні (вульгарні). Найчастіший вид вірусних бородавок у педіатрії. Елементи вузликової форми з локалізацією на тильних поверхнях стоп, кистей.
• Плоскі, або юнацькі. Поширені у підлітків. Улюблене розташування – шкіра обличчя.
• Навколонігтьові. Мають вигляд обмежених ущільнень шкіри біля нігтьового ложа.
• Підошовні (плантарні). Плоскі або мозаїчні вірусні елементи, що формуються на підошві. Зазвичай є зв’язок із навантаженням на стопу, її підвищеною пітливістю.
• Загострені кондиломи. Дуже рідкісне захворювання для дитячого віку. Бородавки з’являються під час передачі вірусу статевим чи вертикальним шляхом.

До загальних проявів вірусних бородавок у дитини відносять наявність патологічної освіти на слизовій або шкірі, що викликає неприємні відчуття або болючість при пальпації, деформацію ділянки, що підлягає (підошва, навколонігтьовий валик). Різні типи бородавок мають клінічні особливості.

Вульгарні бородавки є щільними папулами до 0,5 см в діаметрі з шорсткою поверхнею. Папула може бути як одиничною, так і з багатьма сателітами навколо первинного вогнища. Колонігтьові бородавки – бляшки або вузлики рожевого відтінку, розташовані по периферії від нігтя. У процесі розростання спричиняють руйнування нігтьового валика.

Плантарні бородавки розташовуються на підошовній поверхні, часто в області переднього відділу стопи, у місцях інтенсивного навантаження. Виглядають горбистими або плоскими утвореннями, іноді при ходьбі викликають болючість. Розростаючись, підошовні бородавки зливаються, займаючи велику поверхню, формуючи осередки мозаїчного гіперкератозу на підошві.

Юнацькі бородавки візуально визначаються як невеликі вузлики (1-3 мм) у тон шкіри, з гладкою поверхнею. Найчастіше формуються в області обличчя, але можлива поява на інших частинах тіла. Кондиломи – це вірусні розростання тілесного або рожевого кольору, формою схожі з кольоровою капустою, півнячим гребенем. Розташовуються у зоні промежини.

Вірусна бородавка у дитини – не невинне захворювання. Несвоєчасна терапія загрожує розвитком асоційованих патологій. Освіта, розташовані на обличчі та відкритих ділянках, є естетичним дефектом, що може призвести до психологічних проблем у дитини. Найнебезпечніше ускладнення вірусної бородавки – озлокачествление. Передракові захворювання розвиваються при зараженні онкогенними підтипами ВПЛ. Діти, які страждають на аногенітальні бородавки, у майбутньому мають високий ризик розвитку ракових пухлин шийки матки, статевого члена, гігантської пухлини Бушке-Левінштейна.

Постановка діагнозу не викликає особливих складнощів у педіатра та дерматолога, базується на типовій клініці та анамнестичних даних. За наявності понад 5 елементів дитини консультує імунолог. Вірусна бородавка у дітей потребує диференціації з контагіозним молюском, епітеліальним бородавчастим невусом, базаліомою. Алгоритм обстеження:

• Первинна консультація. Для анамнезу характерні скарги на поступове розростання освіти, можливо, контакт із хворим на ПВІ. Візуально визначається вид бородавки, локалізація. Характерна ознака – наявність темних точок усередині проліферативної тканини (затромбовані судини).
• Дерматоскопія. Проведення дослідження рекомендовано при неясній клінічній картині. Вірусна бородавка під дерматоскопом виглядає як щільний вузлик із безліччю капілярів.
• Біопсія. Дослідження проводять у разі підозри на злоякісне новоутворення. Біоптат бородавки не містить атипових клітин, виглядає як доброякісна епітеліома.

Принципи лікування

У дитячій дерматології існує правило: вірусні бородавки, які не турбують дитину та не мають ризику малігнізації, вимагають лише активного спостереження. Такі освіти можуть спонтанно регресувати протягом двох років. Обов’язково потрібно лікувати бородавки у хворих з імунодефіцитними станами, щоб уникнути самозараження.

Також терапія показана, якщо бородавка викликає свербіж, болючість, створює психологічний дискомфорт, кровоточить. Основним способом лікування вірусної бородавки у дитини залишається вилучення шляхом деструкції. Імунолог може призначити противірусну терапію препаратами інтерферону.

Фізична деструкція

Для дітей цей вид терапії пріоритетний, тому що не має токсичних побічних реакцій. Вибір способу залежить від розташування бородавки, її типу, розміру. Будь-яка з технік проводиться на тлі місцевого знеболювання (анестезуючий крем або інфільтративна анестезія розчином лідокаїну):

• Кріодеструкція. Суть методу – вплив на зону проліферації рідким азотом. Використовується контактний кріозонд із спеціальними насадками. Час експозиції – до п’яти хвилин. Повторні процедури проводяться за потребою через 1-2 тижні.
• Електрокоагуляція. Руйнування вірусної бородавки відбувається внаслідок дії електричного струму низької потужності. Коагулятор провокує пошарове термічне ушкодження патологічної тканини. Техніка безкровна, що дозволяє максимально точно працювати у вогнищі.
• Радіокоагуляція. При цьому виді деструкції використовуються електромагнітні хвилі. Під впливом радіохвилі відбувається розрив міжклітинних зв’язків, патологічна тканина розшаровується та руйнується.
• Лазерна деструкція Вилучення бородавки відбувається шляхом лазерної абляції. Вплив променем триває в залежності від розміру освіти до 2-3 хвилин. Якщо є необхідність повторення, наступна маніпуляція проводиться через 1 місяць.

Хімічна деструкція

Основа методики – аплікаційне нанесення місцевих засобів з кератолітичною дією з метою цитолізу патологічних тканин. До застосування у дітей дозволено кілька кислот: саліцилова 15-40%, щавлева, оцтова, молочна, азотна в різних комбінаціях. Схема лікування залежить від перебігу захворювання. Препаратом вибору для терапії плоских бородавок є крему на основі трансретиноєвої кислоти (форма вітаміну А). Курс використання тривалий – до трьох місяців.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання виправдане за ризику атипової трансформації вірусної бородавки в дитини, за великої площі ураження. Способи хірургічної корекції:

• Висічення тупим методом. Для видалення освіти використовуються негострі хірургічні інструменти – ножиці спеціальної конструкції. Метод вважається найефективнішим у дітей. Має найменшу кількість рецидивів – близько 10%.
• Кюретажу. Являє собою вилущування бородавки хірургічною кюреткою. Ефективність потенціює паралельне проведення кріодеструкції. Кюретаж використовують при вірусних бородавках середніх розмірів.
• Ексцизія. Повноцінне оперативне лікування з видаленням бородавки скальпелем у межах здорової тканини. Метод травматичний, тому використовується за крайньої необхідності. Ексцизію показано при глибокому пошкодженні дерми.

На сьогоднішній день немає методу, який гарантував би повне одужання. Рецидиви вірусних бородавок у дитини відбуваються у 10-30% випадків. З іншого боку, у половини хворих можливий мимовільний дозвіл хвороби. До методів специфічної профілактики можна віднести вакцинацію проти ВПЛ, але щеплення не захищає від штамів вірусу. Неспецифічний захист включає загальне оздоровлення організму: загартування, повноцінне харчування, раціональний режим дня. Для підлітків важливе значення має гігієна статевого життя.