Викривлення гомілок

Викривлення гомілок характеризується порушенням правильного контуру ніг в результаті «Про»- або «Х»-подібної деформації кісток або естетично несприятливого розподілу м’яких тканин гомілки. Викривлення гомілок є не лише косметичним дефектом; наявність даної патології може спричинити нерівномірний розподіл навантаження на стегнові та колінні суглоби, що загрожує розвитком остеоартрозу або гонартрозу. Викривлення гомілок нерідко призводить до розвитку плоскостопості.

Викривлення гомілок характеризується порушенням правильного контуру ніг в результаті «Про»- або «Х»-подібної деформації кісток або естетично несприятливого розподілу м’яких тканин гомілки. Викривлення гомілок є не лише косметичним дефектом; наявність даної патології може спричинити нерівномірний розподіл навантаження на стегнові та колінні суглоби, що загрожує розвитком остеоартрозу або гонартрозу. Викривлення гомілок нерідко призводить до розвитку плоскостопості.

Більш ніж 20% жінок висловлюють незадоволеність формою своїх ніг, проблема викривлення гомілок не менше турбує і чоловіків. Вважається, що за наявності правильної форми ніг, лінія, опущена від головки кульшового суглоба, пройде через середину надколінка, а потім між 1 і 2 пальцями. Відхилення ніг щодо цієї лінії веде до порушення нормальної біомеханіки кінцівок. Ідеальну форму гомілок характеризує наявність 3-х внутрішніх веретеноподібних контурів, обмежених промежиною, колінними суглобами та м’якими тканинами верхньої третини гомілки, а також кісточками.

Особливості кривизни гомілок є показаннями до проведення того чи іншого виду корекції. Викривлення гомілок може бути істинним та хибним.

Справжня кривизна гомілок є особливістю будови нижніх кінцівок, пов’язаною з деформацією великогомілкової кістки. Розрізняють два варіанти істинного викривлення гомілок: вальгусне («Х»-подібне) та варусне («О»-подібне).

Зімкнені ноги при вальгусній кривизні нагадують букву «Х». Незначне відхилення гомілок назовні є нормою і становить 5 -7 ° у чоловіків та до 10 ° у жінок. У пацієнтів з вальгусним викривленням гомілок зовнішній кут кривизни більше, при зімкнутих колінних суглобах визначається значне розходження кісточок.

При варусної кривизні гомілки утворюють контур літери “О”. Зовні вона проявляється дефектом внутрішнього контуру від зімкнутих кісточок до промежини. Варіантом варусного викривлення гомілок служать рекурвірована гомілка з кутом відкритим допереду та вершиною кривизни, спрямованої назад, і кіфозована гомілка з кутом відкритим кзади, а вершиною вперед.

Справжнє викривлення гомілок значно впливає на функцію ходьби та стан стоп. Варусне викривлення гомілок веде до зворотного підвороту стопи (вальгусного) та поступового розвитку вальгусної деформації стопи та вторинної плоскостопості. Вальгусне викривлення гомілок ще більше сприяє розвитку плоскостопості.

Помилкове викривлення гомілок викликано особливістю розподілу м’яких тканин, які справляють враження кривизни ніг за відсутності кісткової деформації. Хибна кривизна проявляється несмиканням м’яких тканин у ділянці гомілок. Такий дефект є лише естетичним і усувається за допомогою тренувань м’язів гомілки, у важких випадках шляхом імплантації м’яких протезів.

Викривлення гомілок може бути вродженою деформацією або формуватися у дитячому віці внаслідок важких форм рахіту, запальних захворювань кісток, порушень обміну речовин. Розвитку вродженої кривизни гомілок сприяє спадкове тло, недоношеність і гіпоксія плода, хвороби вагітної. Захворювання, що впливають на мінеральний та інші види обміну речовин, можуть посилювати наявні вроджені деформації кісткової, хрящової та м’язової тканин опорно-рухового апарату, збільшуючи ступінь викривлення гомілок. Тому в ранньому віці дитині конче необхідний контроль дитячого ортопеда за розвитком опорно-рухового апарату.

У підлітковому віці викривлення гомілок може бути викликане дефіцитом кальцію та вітаміну D у їжі, недостатнім перебуванням на свіжому повітрі та сонці, неадекватними навантаженнями на стопи, що призводять до викривлення форми кісток гомілки.

У дорослих пацієнтів найчастішою причиною кривизни гомілок служать травми, патологічні процеси в суглобах великогомілкової або стегнової кістки.

Виправлення кривизни гомілок або контурів литкових м’язів виключно фізичними вправами часто практично неможливо.

Контурна пластика гомілок проводиться пацієнтам з недорозвиненням, деформаціями чи асиметрією м’язів гомілок. Нерідко контурна пластика гомілок виконується культуристам надання вираженого рельєфу контурам гомілки.

З метою корекції хибного викривлення гомілок успішно проводиться імплантація протезів литкових м’язів. Сучасні силіконові імплантати гомілки мають високий ступінь еластичності та стійкості до пошкоджень, проте після пластики гомілок існують обмеження у спортивних заняттях. Корекція гомілок за допомогою силіконових імплантатів дає чудовий естетичний результат – худі гомілки набувають об’єму, а викривлені – правильний контур.

У разі неможливості виправлення кривизни гомілок за допомогою контурної пластики або імплантації вирішується питання виконання ортопедичної операції.

Оперативне лікування викривлення гомілок включає коригувальну остеотомію – розсічення кістки та компресійно-дистракційний остеосинтез по Ілізарову, крім того, що дозволяють збільшити ріст і усунути диспропорцію кінцівок. За наявності вальгусного викривлення гомілки – проводиться остеотомія, що варіює, при варусному викривленні – остеотомія, що вальгізує.

В ході остеотомії проводиться клиноподібна резекція ділянки кістки, потім кістка зіставляється та закріплюється за допомогою затискачів або гвинтів. При варусному або О-подібному викривленні гомілки проводиться остеотомія, і випилюється клин з великогомілкової кістки; у разі вальгусної або Х-подібної деформації гомілки – відповідно з стегнової кістки. Остеотомія часто доповнюється проведенням реконструктивної хондропластики з метою підвищення стабільності колінного суглоба.

Виконання остеотомії закінчується накладенням стабільно-функціонального остеосинтезу за Ілізаровим. Пацієнт носить апарат 4-8 місяців, а іноді й довше, залежно від ступеня викривлення гомілки та необхідності подовження кінцівки.

Реконструктивні операції на гомілки повинні виконуватися після завершення росту кісткової тканини та всього організму, тобто після 18 років, коли відбувається останній стрибок росту. Це дозволить провести одноразову корекцію викривлення гомілок із довготривалим та стабільним результатом.