ВИСТАВАННЯ ПЛОДУ ЗА ТАЗОВИЙ КІНЕЦЬ

Вилучення плоду за тазовий кінець – розроджувальна операція, при якій плід вилучають із родового
каналу за допомогою ручних прийомів
КЛАСИФІКАЦІЯ
· Вилучення плоду за ніжку;
· Вилучення плоду за обидві ніжки;
· Вилучення плоду за паховий згин.
ПОКАЗАННЯ
· Проведення повороту плоду «на ніжку»;
· Гостра гіпоксія плода;
· Гестоз важкого перебігу, що не піддається консервативної терапії і вимагає виключення потуг;
· Наполеглива вторинна слабкість родової діяльності або слабкість потуг, що не піддається медикаментозній
корекції.
УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ
· Тазове передлежання плода;
· Повне відкриття маточного зіва;
· Відсутність плодового міхура;
· Відповідність розмірів головки плода та тазу матері.
ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ
При підготовці до операції для вибору методу знеболювання потрібна консультація анестезіолога.
Породілля знаходиться в положенні лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах. Здійснюють
випорожнення сечового міхура, обробку дезінфікуючими розчинами зовнішніх статевих органів, внутрішньої
поверхні стегон породіллі. Руки лікаря акушера обробляють як під час підготовки до хірургічної операції. З
метою уточнення виду тазового передлежання та положення передлежної частини у малому тазі проводять піхву.
Вивчення.
МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Операцію проводять під наркозом.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ
Операція складається з чотирьох етапів: вилучення плоду до рівня пупка, до кута лопаток, виведення плечового пояса
і ручок, звільнення та виведення голівки плода.
Вилучення плоду рівня пупка і нижнього кута лопаток. Ніжку плода захоплюють правою рукою та виробляють
тракції донизу. Другу ніжку також захоплюють. Якщо друга ніжка притиснута до тулуба, вона народжується у процесі потягу за ніжку ніжку. Після народження ніжки та тазового кільця лікар переміщає руки на стегно
або стегна (при витягуванні за ніжки), маючи великі пальці рук на сідницях плода. Плід витягують до рівня
пупка, а потім до нижнього кута лопаток. Від моменту отримання плоду до нижнього кута лопаток до закінчення
операції має пройти не більше 5 хв, інакше плід може загинути від гіпоксії.
Виведення плечового пояса та ручок. Після народження плода до нижнього кута лопаток звільняють та виводять ручки та
головку (як у класичному ручному посібнику при тазовому передлежанні). Лікар однією рукою піднімає тулуб плода
за ніжки вгору й убік (при першій позиції праворуч, при другій — ліворуч), а інший — звільняє
задню ручку, виробляючи їй «омивальні» рухи по особі плода. Потім тулуб плода повертається
таким чином, щоб спинка і потилиця плода пройшли під симфізом, переводячи переднє плече плода в заднє,
далі вищеописаним способом виводиться друга ручка.
Звільнення та виведення голівки. Плід саджають на передпліччя акушера, вказівний палець вводять у рот
плода і згинають головку, при цьому середній і безіменний пальці розташовують по бокових поверхнях плода шиї.
Для прорізування головки виробляють тягнучі рухи донизу і до появи волосистої частини головки
плода, потім донизу і вперед, далі тільки вперед до повного вилучення головки.
У разі вилучення плоду за паховий згин у паховий згин плоду вводять вказівний палець і виробляють тракції
донизу, фіксуючи однією рукою передпліччя іншою для посилення тракцій. Після прорізування передньої сідниці
вказівний палець другої руки теж заводять у задній паховий згин і виводять задню сідницю, а разом з нею
передню, ніжки зазвичай народжуються самостійно. Подальший посібник виявляється в тому ж порядку, як при
вилучення плоду за ніжку.
Для інструментального вилучення плоду за паховий згин використовують спеціальний тупий гачок, який вводять у
передній паховий згин плоду. Етапи операції аналогічні, однак, враховуючи високий ризик перелому стегна,
використання інструменту допускається лише за вилучення мертвого плода.
УСКЛАДНЕННЯ
Технічні ускладнення:
· Освіта заднього виду;
· Закидання ручок за головку;
· Утруднене виведення головки через спазму маточного зіва і перешкоди з боку промежини.
При формуванні заднього виду його переводять у передній, при закиданні ручок повторюють
послідовність дій щодо їх вивільнення. Для профілактики спазму шийки матки використовують
спазмолітичну терапію та введення 1,0 мл атропіну, при виникненні спазму шийки матки необхідно
поглиблення наркозу.
Ускладнення з боку плода:
· Інтранатальна загибель;
· травма шийного відділу хребта;
· Перелом стегнової кістки.