Вивих стопи

Людська стопа складається з 26 кісток, що утворюють три відділи: передплюсни, плюсни та фаланги пальців. До складу передплюсни входить 7 кісток: таранна, п’яткова, човноподібна, кубоподібна і три клиноподібні (латеральна, проміжна та медіальна).

У гомілковостопному суглобі кістки гомілки зчленовуються з таранною кісткою, причому нижні кінці кісток гомілки (човники) охоплюють таранну кістку з боків, утворюючи своєрідну вилку. Гомілковостопний суглоб укріплений суглобовою капсулою та розвиненим зв’язковим апаратом. Дистально (далі від центру) передплюсна з’єднується з п’ятьма трубчастими кістками плюсни. Передплюсно-плюсневі суглоби малорухливі. Плюсневі кістки з’єднуються із фалангами пальців.

Вивих у гомілковостопному суглобі

Повний вивих стопи досить рідкісна травма. Такі вивихи гомілковостопного суглоба завжди супроводжуються серйозними пошкодженнями його зв’язкового апарату та переломами кісточок. Рідше вивих стопи поєднується з іншими внутрішньосуглобовими переломами.

Стопа може вивихатися назовні, всередину, назад, вперед чи вгору. Зовнішній вивих стопи виникає при підгортанні стопи назовні та вбік, супроводжується переломом зовнішньої кісточки. Якщо пацієнт підвертає стопу досередини, можливий внутрішній вивих стопи, що поєднується з переломом внутрішньої кісточки.

Причиною заднього вивиху стопи зазвичай стає різке насильницьке згинання стопи у бік підошви чи сильний удар по гомілки спереду. Передній вивих стопи може виникнути при сильному ударі ззаду по гомілки або різкому насильницькому згинанні стопи в тильну сторону. Вивих стопи вгору зустрічається дуже рідко, зазвичай виникає в результаті падіння з висоти.

Пацієнта з вивихом стопи турбує різкий біль у гомілковостопному суглобі. При зовнішньому огляді виявляється виражений набряк, синюшність, синці та деформація в ділянці гомілковостопного суглоба. Рухи в суглобі та опора на ногу неможлива.

Для уточнення діагнозу та виявлення супутніх пошкоджень кісткових структур виконують рентгенографію у двох проекціях. Вивихи стопи, що супроводжуються пошкодженням кісткового і зв’язкового апарату, належать до тяжких ушкоджень. Нормальна функція суглоба можлива лише за максимально точному відновленні нормального взаєморозташування уламків.

Успіх вправлення при вивиху стопи визначається цілою низкою умов: ретельним вивченням особливостей вивиху та усунення уламків, адекватним знеболюванням, правильністю та послідовністю дій лікаря-травматолога при вправленні стопи. Виправлення свіжих вивихів стопи загальним наркозом, місцевим знеболенням або провідниковою анестезією. За потреби використовуються м’язові релаксанти.

Після закінчення вправлення суглоб фіксують гіпсовою лонгетою та роблять контрольну рентгенограму. Ушкодження гомілковостопного суглоба супроводжуються вираженим набряком м’яких тканин, тому суцільна (циркулярна) пов’язка відразу після вправлення не накладається. Гіпс зміцнюють після спадання набряку (зазвичай – на п’яту добу після вправлення).

Термін іммобілізації визначається тяжкістю супутніх ушкоджень і становить від 8 до 12 тижнів. Після зняття пов’язки обов’язково призначають лікувальну гімнастику та фізіопроцедури: теплолікування, діадинамотерапію, лікувальні ванни для ніг та ін.

Наступати на пошкоджену ногу після вправлення вивиху стопи не можна в жодному разі – навіть найжорсткіша гіпсова пов’язка не в змозі утримати пошкоджені кістки стопи на своєму місці при навантаженні, що дорівнює вазі людського тіла. Наслідком раннього навантаження може бути повторне зміщення, а у віддаленому періоді – різке обмеження рухливості у суглобі, постійні болі та розвиток посттравматичного артрозу.

Підтаранний вивих

Зустрічається вкрай рідко. З’являється внаслідок різкого підгортання стопи. Супроводжується розривом зв’язок, різким болем, набряком, деформацією стопи. Для уточнення діагнозу та виключення супутніх переломів виконують рентгенографію.

Виправлення підтаранного вивиху стопи виконують під наркозом чи провідникової анестезією. Потім накладають гіпсову лонгету терміном 5-6 тижнів. У подальшому пацієнту призначають фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру та рекомендують протягом року після травми носити ортопедичне взуття.

Вивих кісток передплюсни

Зустрічається вкрай рідко. Виникає внаслідок різкого повороту стопи. Супроводжується болем, набряком, деформацією стопи. Можливе порушення кровообігу у дистальних відділах стопи.

Вправлення виконують під наркозом чи провідникової анестезією. Потім накладають гіпсову лонгету терміном 8 тижнів. Надалі призначають фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру, рекомендують протягом року після травми носити супінатори або ортопедичне взуття.

Вивих кісток плюсни

Зустрічається рідко. Може бути повним (зміщення всіх кісток плюсни) або неповним (зміщення окремих кісток плюсни). Супроводжується різким болем, набряком, укороченням та розширенням стопи.

Вправлення виконують під місцевою чи загальною анестезією. Потім накладають гіпсову лонгету на строк до 8 тижнів. Надалі показано лікувальну гімнастику, фізіотерапію, носіння супінатора або ортопедичного взуття протягом року.

Вивихи фаланг пальців

Трапляються нечасто. Зазвичай виникають у результаті прямого удару по області плюсни чи пальців. Супроводжуються болем, набряком, деформацією. Палець вправляють під місцевою анестезією. Потім накладають гіпсову лонгету на 2 тижні. Надалі призначають фізіопроцедури та лікувальну фізкультуру.