ЗАКРИТТЯ ПЕТЛЕВОЇ КОЛОСТОМИ
Петлеву колостому можна закрити, якщо задня стінка товстої кишки була перетнута. В іншому випадку виконують класичну дзвоном.
Мета операції – закриття колостоми та відновлення прохідності товстої кишки без стриктури у місці анастомозу.
фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може одужувати через задній прохід. Крім того, пацієнт отримуватиме більше поживних речовин, оскільки створюється додаткова товстокишкова поверхня для всмоктування води та поживних речовин з кишкового вмісту.
МЕТОДИКА:
1 До закриття колостоми хворому слід провести ретельну підготовку кишечника. Вона включає чисту рідку дієту, невсмоктувальні антибіотики (неоміцин або сульфаталідин) і повне механічне очищення кишки.
Пацієнта укладають у положення на спині, виконують відповідне знеболювання. Обробляють передню черевну стінку. Скальпелем виконують еліпсоподібний розріз приблизно 2 см від краю колостоми.
2
Після виконання еліпсоподібного розрізу на його краї накладають зубчасті затискачі та підтягують їх вгору. Загостреними ножицями від країв кишки відсікають шкіру. Спайки між серозною поверхнею кишки та зовнішнім листком піхви прямого м’яза живота розділяють гострим шляхом.
Попередження. Особливу увагу слід приділяти запобіганню стенозу у місці анастомозу. Якщо діаметр анастомозу менше 2 см, його треба роз’єднати і резецировать. Класичний анастомоз “кінець у кінець” формують при впевненості в достатньому діаметрі кишок. Якщо задня стінка товстої кишки збережена, слід закрити колостому до входження в черевну порожнину. Тим самим запобігає контамінації з місця стоми.
Перед ушиванням рану рясно промивають. Якщо контамінація все ж таки відбулася, то слід обміркувати можливість закриття рани.
3
Кишку готують для накладання анастомозу за Гамбі. Синтетичні шви, що розсмоктуються, накладають через стінку кишки, проводячи голку з боку слизової оболонки, потім виколюючи на серозній поверхні, після чого вколюють голку в серозну поверхню протилежної сторони і виводять з її слизової оболонки. Вузли залишаються у просвіті кишки (див. стор. 133).
4
Накладення анастомозу, що ввертає, методом Гамбі майже завершено.
5
Коли завершено накладання анастомозу по Гамбі, на півночі (С), сході (В), заході (3) для ослаблення натягу лінії швів і поліпшення загоєння накладають кілька швів Лемберта.
326
327
ЗАКРИТТЯ ПЕТЛЕВОЇ КОЛОСТОМИ
(ЗАКІНЧЕННЯ)
6
Завершивши формування анастомозу очеревину вшивають, спайки перетинають ножицями.
7
Передній листок піхви прямого м’яза живота вшивають синтетичною ниткою, що розсмоктується. Між ним і підшкірною клітковиною поміщають перфорований трубчастий дренаж.
8
Шкіру вшивають сталевими дужками. Зверніть увагу на тінь дренажу під закритою раною. Його видаляють за 24-36 годин.