В онкогінекологічній практиці пересадка шкірного клаптя є не частою, але необхідною операцією. Процеси загоєння рани відбуваються значно краще, якщо ранова поверхня закривається відразу, а чи не залишається для відкритого гранулювання протягом кількох місяців.
В арсеналі хірургів-гінекологів з’явився новий апарат для зближення країв рани, який називається “sure-closure”.
Мета операції – закрити відкриту ранову поверхню в області черевної стінки, вульви або крижів.
фізіологічні наслідки. Основна зміна полягає в закритті ранової поверхні з метою запобігання виникненню рубцевих контрактур. Якщо рана залишається відкритою і гоиться вторинним натягом протягом декількох місяців, втрати білка та рідини через ранову поверхню можуть спричинити різні порушення харчування та обміну речовин.
МЕТОДИКА:
1 Показано розкриту рану передньої черевної стінки. На фасцію, що підлягає, накладені вузлові шви. За допомогою електрокоагулятора роблять мобілізацію країв шкіри на 2-3 см з обох боків рани.
2
Пневматичним дерматомом беруть розщеплений шкірний клапоть. Зверніть увагу, що дерматом розташований під кутом 45° до поверхні тіла. Шматок захоплюють затискачами або шкірними гачками. Дерматом відрегульований на взяття клаптя товщиною 0,2 мм. Раневу донорську поверхню вкривають тонкою крупноячеистой марлею, щоб епітеліальні клітини не проростали крізь проміжки між волокнами (як при використанні звичайної марлі). Тоді кожна перев’язка не буде супроводжуватися травматизацією поверхні, що гояться.
3
Взятий розщеплений шкірний клапоть (РКЛ) укладають на відкриту рану, і краї клаптя і рани з’єднують швами.
4
Показано пристрій для зближення країв шкірної рани. До нього входять дві прямі голки, дві платформи із загнутими гачками на нижній стороні для зчеплення із прямими голками. На одній із платформ знаходиться обмежувальний пристрій, який оберігає від надмірно швидкого розтягування шкіри. На верхній платформі по-
482
Попередження. Краї рани мають бути добре мобілізовані. Ніколи не слід закривати рану з натягом. При взятті клаптя шкіри треба тримати пневматичний дерматом під кутом 45-60 °. Якщо кут менший за 45°, клапоть може виявитися не суцільним, а з дефектами або мати нерівну внутрішню поверхню.
Спосіб натягу шкіри за допомогою апарата використовує переваги процесу «механічного сповзання», який створюється контрольованим натягом, прикладеним до двох країв розкритої рани. При цьому використовуються своєрідні еластичні властивості шкіри, яка, будучи розтягнутою протягом певного проміжку часу, потім, після припинення розтягування, лише трохи скорочується у своїх нових розмірах. Повторюючи розтягування шкіри з інтервалами 30-45 хвилин, можна зблизити краї рани та накласти на них шви без натягу.
казані гачки та замикаючий пристрій, що запобігає розмиканню системи після проведеного розтягування.
5
Прямі голки введені вздовж країв шкіри. На нижній стороні платформ є малі гачки, які, чіпляючись за прямі голки, утворюють міцну систему натягу. Рухлива частина апарату надіта на напрямну вісь. Загортанням гвинтів систему приводять у робочий стан і краї шкіри натягують. Обмежувальний пристрій покаже, коли натяг шкіри стане надмірним, і завдяки особливому затиску унеможливить подальше обертання гвинта і розтяг шкіри. Тільки після адаптації шкіри до нового стану блокування гвинта припиниться.
6
Після зближення країв рани ними накладають окремі П-образные шви.
7
За допомогою апаратів закривають ранову поверхню, що утворилася після радикальної вульвектомії. Зближують краї шкіри в області віддалених пахвинних лімфатичних вузлів. У сфері зовнішніх геніталій краї шкіри з’єднують із краями піхви.
8
Уся ранова поверхня закрита шляхом поступового натягу.