Зрощення малих статевих губ

Зрощення малих статевих губ – Злипання малих статевих губ між собою або з великими статевими губами, що виникає у дівчаток у молодшому віці. Зрощення малих статевих губ може протікати безсимптомно або супроводжуватися порушенням відтоку сечі, болем та дискомфортом при сечовипусканні, вульвітом, виділеннями з піхви. Діагноз зрощення малих статевих губ встановлюється під час огляду зовнішніх статевих органів; для з’ясування причин патології виконується посів на мікрофлору, ПЛР та ІФА-діагностика, аналіз калу на дисбактеріоз та яйця глистів. Лікування зрощення малих статевих губ включає місцеву терапію естрогеновмісними кремами і мазями, при необхідності – хірургічний поділ синехій.

Зрощення малих статевих губ (синехії) – патологія вульви, коли відбувається спайка малих статевих губ друг з одним, інколи ж – з великими статевими губами. З проблемою зрощення малих статевих губ стикається 3-10% дівчаток віком 1-2 років. За даними дитячої гінекології, частота випадків синехій в останні роки значно зросла у всьому світі; деякі педіатри вказують, що сьогодні зрощення малих статевих губ зустрічаються практично у кожної п’ятої дівчинки.

Малі статеві губи є дві поздовжні складки шкіри, добре васкуляризовані, з великою кількістю сальних залоз. У нормі малі статеві губи у нижній третині тісно прилягають одна до одної. Зазвичай зрощення зачіпає внутрішню поверхню малих статевих губ, може виникати будь-якій ділянці і бути повним чи неповним. Зрощення малих статевих губ над входом у сечівник ускладнює процес сечовипускання. Вільний відтік сечі порушується, сеча може потрапляти у піхву та затримуватись між статевими губами, викликаючи роздратування вульви.

Зрощення малих статевих губ обумовлено особливостями стану зовнішніх статевих органів у дівчаток: ніжною тонкою шкірою з недостатнім зволоженням, низьким рівнем місцевого імунітету, підвищеною вразливістю та чутливістю до різних впливів. Певну роль у зрощенні малих статевих губ грає мінімальний рівень жіночих статевих гормонів (естрогенів) в організмі дівчаток, які перебувають до 7-річного віку, у стані фізіологічного гормонального спокою.

Зрощення малих статевих губ може виникати як ускладнення місцевого запального процесу – хронічного вульвіта і вульвовагініту, що розвивається при порушенні правил особистої гігієни (недостатній туалет статевих органів, рідкісної зміни памперсів, пелюшок), купанні в брудних водоймах, використанні чужих полотен. сечовивідних та статевих шляхів.

Залишки фізіологічних виділень (сечі, вагінального секрету, кишкового вмісту) в області зовнішніх статевих органів, особливо у дівчаток 1-го року життя, є сприятливим середовищем для розмноження патогенної мікрофлори. З іншого боку, надмірна інтимна гігієна дівчаток з частими підмиваннями із застосуванням мила та антисептичних засобів, використанням присипок тощо, сприяє пересушуванню та мікротравмам епітелію вульви, привертаючи до формування зрощення малих статевих губ.

Зрощення малих статевих губ може бути викликано розвитком місцевої алергічної реакції при контакті шкіри зовнішніх статевих органів з хімічними агентами (залишками прального порошку на білизні, вологими гігієнічними серветками, кремами, матеріалом памперсів), прийомі лікарських препаратів, вживанні харчових алергенів.

Шкіра зовнішніх статевих органів у дитячому віці легко травмується при терті, носінні тісної білизни, особливо із синтетичних матеріалів. Загоєння характеризується зростанням сполучної рубцевої тканини, спайковим процесом, здатним призвести до зрощення малих статевих губ.

Іноді зрощення малих статевих губ може виникнути і натомість порушень обмінних процесів, при глистних інвазіях (ентеробіозі, аскаридозі), дисбактеріозі кишечника.

Зрощення малих статевих губ здебільшого протікає безсимптомно. Зовні синехії виглядають у вигляді тонкої напівпрозорої плівки білувато-сірого кольору, яка з’єднує малі статеві губи між собою на різному протязі.

Зрощення малих статевих губ на невеликій ділянці зазвичай не викликає у дівчаток ніяких неприємних відчуттів. При повному або майже повному зрощенні малих статевих губ спостерігається порушення відтоку сечі, відзначається натужування при випорожненні сечового міхура, біль та дискомфорт при сечовипусканні; затримка сечі за статевими губами, зменшення кількості сечовипускань.

Струмінь сечі виливається вгору і може замочити шкіру нижньої частини живота і білизну, наслідком чого служить подразнення сечею статевих органів і стегон, пелюшковий дерматит. При зрощенні малих статевих губ на тлі запального процесу або алергічної реакції можуть виникати почервоніння та висипання на зовнішніх статевих органах, виділення з піхви (білі).

Зрощення малих статевих губ може прогресувати, призводити до неправильного формування промежини у дівчинки, ускладнюватися розвитком рецидивуючого вульвіту та вагініту, привертати в майбутньому до порушення дітородної функції (загрози викидня, мимовільного переривання вагітності, патологічних пологів).

Діагностувати зрощення малих статевих губ у дівчаток можна під час візуального огляду зовнішніх статевих органів дитячим гінекологом чи педіатром, інструментального обстеження (вульвоскопії).

Для з’ясування причин зрощення малих статевих губ можуть бути призначені мікроскопічне дослідження мазка, бактеріологічний посів на мікрофлору, ПЛР та ІФА діагностика інфекцій (хламідіоз, мікоплазмоз, гонорея, трихомоніаз, ЦМВ, ВПГ). Дитині з обтяженим алергологічним анамнезом показано консультацію дитячого алерголога-імунолога з дослідженням діагностичних панелей та проведення алергопроб.

Для виключення супутніх захворювань проводиться загальний аналіз крові та сечі, аналіз крові на цукор, аналіз калу на дисбактеріоз та на яйця глистів, зішкріб на ентеробіоз.

Залежно від ступеня вираженості зрощення малих статевих губ лікування може проводитись консервативним (медикаментозним) чи оперативним методами.

При безсимптомному перебігу зрощення малих статевих губ та відсутності ознак запалення показані звичайні гігієнічні процедури та спостереження. Є випадки самостійного дозволу зрощення малих статевих губ на момент статевого дозрівання внаслідок вікового підвищення рівня естрогенів в організмі дівчинки.

Консервативне лікування зрощення малих статевих губ є кращим, воно включає місцеве застосування мазей і кремів, що містять естроген (наприклад, овестина), дівчаткам віком старше 1 року мінімальними за тривалістю курсами. Мазь наноситься на ділянку зрощення акуратно і без сильного тиску, обов’язково після проведення гігієнічного туалету або купання. Під дією естрогену відбувається розпушення тканин в області зрощення, що сприяє поступовому роз’єднанню малих статевих губ і перешкоджає їх повторному злипання. Використання кремів, що містять естроген, не надає системної дії на організм дитини, в поодиноких випадках можуть спостерігатися короткочасні зміни (пігментація вульви, поява волосків, набухання молочних залоз), які самостійно проходять після припинення лікування. Після курсового застосування крем, що містить естроген, поступово замінюється нейтральним дитячим кремом, що не містить ароматизаторів та барвників. У разі попередньої інфекції статевих чи сечових органів проводиться комплексна антибіотикотерапія.

Оперативне втручання показано лише в запущених випадках зрощення малих статевих губ, пов’язаних з порушенням сечовипускання, вираженою інфекцією сечових шляхів або при неефективності консервативної терапії. Поділ синіх малих статевих губ проводиться під місцевою або загальною анестезією.

Хірургічне лікування зрощення малих статевих губ не дуже бажане, оскільки супроводжується болем, дискомфортом у період загоєння та обробки вульви, можливим розвитком психологічних травм, високим ризиком рецидивів. Для запобігання рецидиву після хірургічного втручання показано використання кремів з естрогеном. Обов’язковою умовою ефективності лікування зрощення малих статевих губ, що проводиться, є постійне дотримання гігієни.

Навіть за успішного результату лікування зрощення малих статевих губ контролю стану зовнішніх статевих органів дівчинка протягом року має бути під наглядом дитячого гінеколога.

Прогноз зрощення малих статевих губ при своєчасному виявленні та правильному лікуванні – сприятливий. Попередити зрощення малих статевих губ можливо за дотримання правил особистої гігієни. Туалет зовнішніх статевих органів дівчинці слід проводити вранці, увечері та після кожної дефекації; підмивати дитину необхідно у напрямку спереду назад; бажано мінімізувати застосування гігієнічних засобів (підгузників, вологих серветок, пін для ванн, кремів, присипок тощо), використовувати щадні, що не містять барвників та ароматизаторів, миючі засоби та туалетний папір, білизна зі 100% бавовни. При досягненні дівчинкою віку 1 року потрібне профілактичне відвідування дитячого гінеколога.