З’єднання кiсток грудного пояса

До суглобiв грудного пояса відносять наступні. Мiж грудниною i ключицею утворюється груднинно-ключичний суглоб (articulatio sternoclavicularis) двома суглобовими поверхнями: це ключична вирiзка груднини i груднинна суглобова поверхня ключицi. Вони мають сiдлоподiбну форму. Капсула суглоба починається по краю суглобової поверхнi вирiзки груднини i прикрiплюється до суглобового хряща ключицi. Суглобова порожнина подiляється суглобовим диском на два вiддiли: присереднiй та бiчний.

Зв’язки суглоба: груднинно-ключична передня i задня (lig. sternoclavicularе anterius et posterius), мiжключична (lig. interclaviculare) та реброво-ключична (lig. costoclaviculare).

За формою суглоб сiдлоподiбний, однак завдяки диску рухи в ньому здiйснюються навколо трьох осей, як у кулястому суглобi. Головнi рухи вiдбуваються навколо стрілової осi – пiднiмання й опускання ключицi та навколо вертикальної осi – рухи ключицi вперед i назад. Крiм названих рухiв можливе обертання ключицi навколо лобової осi (вона в даному разі збігається з довжиною ключицi). Цей рух незначний – близько 10⁰ (мал.53).

Усi рухи ключицi вiдбуваються разом з лопаткою, вона змiщується вверх i вниз, вперед i назад, може обертатися навколо передньо-задньої осi, так що нижнiй кут змiщується назовнi, як це буває, коли руку пiднiмають вище від горизонтального рiвня. Крiм того, в груднинно-ключичному суглобi можливий коловий рух, цьому руховi сприяє диск. Груднинно-ключичний суглоб належить до комплексних суглобiв.

Надплечово-ключичний суглоб (articulatio acromioclavicularis) утворений суглобовими поверхнями надплечового кiнця ключицi та надплечового відростка лопатки. За формою суглоб плоский, рухи в ньому незначні (мал. 54). Нерiдко суглобову порожнину роздiляє диск. Суглобова капсула зміцнюється надчплечово-ключичною зв’язкою (lig. аcromio-claviculare), а весь суглоб – дзьобо-ключичною зв’язкою (lig. coracoclaviculare), натягнутою мiж дзьобоподiбним вiдростком i нижньою поверхнею ключицi. Крiм зв’язок надплечово-ключичного суглоба лопатка має три власнi зв’язки: дзьобо-надплечову (lig. coracoacromiale), що утворює склепiння плечового суглоба i захищає його зверху; верхню поперечну зв’язку лопатки (lig. transversum scapulаe superius), вона натягнута над вирiзкою лопатки i перетворює її на отвiр, в якому проходить надлопатковий нерв; нижню поперечну зв’язку лопатки (lig. transversum scapulаe inferius), яка натягнута мiж основою надплечового відростка i шийкою лопатки, пiд нею проходить надлопаткова артерiя.

Плечовий суглоб (articulatio humeri) є одним із найважливiших з’єднань i має велике практичне значення. Вивихи плечового суглоба трапляються так часто, як у всіх інших суглобах, разом узятих. Суглобовi поверхнi: суглобова западина лопатки, головка плечової кiстки. За формою він є типовим кулястим суглобом. Волокнистий хрящовий обвiд – губа суглобової западини (labrum glenoidale) дещо збiльшує суглобову западину, але рiзниця у площі суглобових поверхонь лопатки i плечової головки залишається значною, що зумовлює велику рухомiсть у цьому суглобi (мал. 55).

Кулястi за формою суглоби дозволяють виконувати рухи навколо трьох осей: навколо фронтальної осi – згинання i розгинання; навколо сагітальної осi – вiдведення i приведення; навколо вертикальної осi – обертання (привертання i вiдвертання).

Початок капсули навколо кiсткового краю суглобової западини лопатки зрощується з губою суглобової западини. Капсула прикріплюється навколо анатомiчної шийки, так що великий i малий горбки залишаються за межами суглоба. Переломи плечової кiстки в дiлянцi хiрургiчної шийки теж бувають поза порожниною суглоба. Капсула суглоба тонка, еластична, за рахунок чого досягається великий об’єм рухів; з iншого боку, такi структурнi особливостi капсули сприяють виникненню вивихiв. Капсула зверху зміцнена тiльки однією зв’язкою – дзьобо-плечовою (lig. coracohumerale), яка йде вiд основи дзьобоподiбного вiдростка в товщi капсули в напрямку до великого горбка плечової кістки.

Через порожнину плечового суглоба проходить сухожилок довгої головки двоголового м’яза плеча, який виходить з суглобової порожнини через отвiр капсули в мiжгорбковiй борознi, де, як вiдомо, капсула проходить над борозною. У плечовому суглобi в стоншених мiсцях передньої стiнки капсули майже вiдсутнiй волокнстий шар, i синовiальний шар утворює на переднiй поверхнi шийки лопатки пiдсухожилкову сумку пiдлопаткового м’яза (bursa subtendinea musculі subscapularis), через отвiр цiєї сумки можуть здiйснюватися переднi вивихи плеча. У мiжгорбковiй борознi розташована мiжгорбкова сухожилкова пiхва (vagina tendinis intertubercularis), що має форму пальцеподiбного вiдростка, в якому розмiщується сухожилок довгої головки двоголового м’яза плеча. Через мiжгорбкову сухожилкову пiхву в разі гнiйних запалень суглоба запальний процес може поширюватися на передню дiлянку плеча. Тепер вам зрозумiло, що плечовий суглоб, оскільки він виконує великий обсяг рухів, є дуже вразливим щодо розвитку рiзних захворювань.