Грижі стравохідного отвору діафрагми

За визначенням, це зміщення в середостіння шлунка, його частини або іншого органа з черевної порожнини, стравохідний отвір при цьому є грижовими воротами.

Типи гриж стравохідного отвору діафрагми:

І тип. Аксіальні грижі стравохідного отвору діафрагми. EGJ зміщується з черевної порожнини у грудну і назад або фіксоване у грудній порожнині. Відповідно грижі бувають ковзними (нефіксованими) і фіксованими.

ІІ тип. Параезофагальна грижа – характеризується обмеженим дефектом у стравохідно-діафрагмальній мембрані ліворуч від стравоходу, EGJ залишається в його нормальному положенні.

III тип. Змішана – характеризується розширенням грижового отвору, переміщенням вище діафрагми як EGJ, так і дна шлунка.

IV тип. У грудну порожнину переміщені інші органи черевної порожнини (товстий кишечник, селезінка, тонкий кишечник).

Ковзну хіатальну грижу спричинює розслаблення діафрагмально-стравохідного звʼязкового апарату і збільшення діаметра стравохідного отвору діафрагми. При цьому кардіальний відділ шлунка зміщується у грудну порожнину крізь стравохідний отвір діафрагми. При зміщенні EGJ більш ніж 2 см вище стравохідного отвору діафрагми діагностується аксіальна грижа. Типова ендоскопічна картина спостерігається під час глибокого вдиху, коли над стравохідним отвором діафрагми формується дзвоноподібна порожнина.

Змішана грижа трапляється частіше, ніж “чиста” параезофагальна грижа. У цьому випадку наявна загальна слабість френоезофагальної мембрани в поєднанні з її локальним розривом, тому не лише стравохідно-шлункове зʼєднання ковзає вгору крізь хатальний отвір діафрагми, а й більша чи менша частина шлунка. Відбувається суттєва деформація шлунка, і пройти у його дистальні відділи крізь стравохідний отвір діафрагми може бути складно.

До 70-х рр. XX ст. ковзна хіатальна грижа вважалася синонімом ГЕРХ. Після тривалої дискусії доведено, що основним механізмом ГЕР є зниження тонусу НСС, проте ковзна грижа наявна в більшості хворих із важкою ГЕРХ.

Місце аксіальних гриж стравохідного отвору діафрагми у патогенезі ГЕРХ

Після епізоду рефлюксу перистальтика стравоходу переміщає кислий рефлюксат у грижовий мішок. Однак розслаблення НСС, викликане ковтанням, призводить до переміщення вмісту грижового мішка у стравохід. Такі цикли утруднюють кліренс стравоходу від кислоти.