Абсцес печінки

Абсцес печінки – Це обмежена порожнина, розташована в печінці та заповнена гноєм. Розвивається внаслідок інших захворювань чи первинного поразки. Проявляється болями у правому підребер’ї, підвищенням температури, жовтяничністю шкіри. Діагноз ставиться шляхом збирання анамнезу, огляду, проведення УЗД печінки, застосування допоміжних методів досліджень. Лікування може бути консервативним (антибіотикотерапія) або хірургічним (розтин абсцесу). Прогноз захворювання за своєчасного початку лікування сприятливий.

Абсцес печінки – це деструктивне захворювання, при якому у тканині печінки формується порожнина з гнійним вмістом. На сьогоднішній день визначено безліч причин виникнення абсцесів у печінці, але найбільш значущими з них є апендицит, жовчнокам’яна хвороба та сепсис. Такі абсцеси досить складні у діагностиці, тому постійно розробляються новітні методики визначення та лікування даного стану. Застосовуються більш сучасні методики лікування – все частіше при виявленні гнійника в печінці хірурги вдаються до його лапароскопічного або тонкоголкового дренування, а розширені лапаротомічні операції поступово йдуть у минуле.

Основна умова утворення гнійника у печінці – зниження загального та місцевого імунітету. Формування абсцесу може бути викликано різними збудниками, найчастіше це гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, ентеробактерії, кишкова паличка, клебсієла, анаеробні мікроорганізми. Нерідко при сівбі гною виділяється змішана флора. Захворюванням частіше страждають чоловіки. Амебная етіологія переважає у віковій групі 20-35 років, а бактеріальна – після 40 років. Абсцеси печінки поділяються шляхом поширення інфекції:

Також інфекційний агент може потрапити до органу при травмах печінки, під час операції на печінці, при інфікуванні різних кіст печінки (паразитарних та непаразитарних), з вогнищ розпаду пухлин та специфічних гранульом. Іноді причину виникнення патології встановити не вдається.

В абдомінальній хірургії існує кілька класифікацій абсцесу печінки:

• За кількістю: одиничний та множинні абсцеси.
• За місцем виникнення: ураження лівої чи правої частки печінки.
• За етіологією: бактеріальні та паразитарні абсцеси.

Через розвиток патологія може бути первинною або вторинною. Різні автори трактують цей поділ по-різному – низка фахівців говорить про первинний осередок інфекції, інші – про наявність чи відсутність змін у тканині печінки до виникнення абсцесу. Сходяться вони в одному: причину виникнення первинного абсцесу зазвичай визначити не вдається (такі абсцеси називають криптогенними).

Формування абсцесу зазвичай характеризується виникненням болів у правому підребер’ї, які можуть іррадіювати під лопатку або плече праворуч. Пацієнт відзначає посилення болю у положенні на лівому боці. Інтенсивність болю може знижуватися в положенні правому боці з підтягнутими до грудей колінами. Біль тупий, ниючий, постійний. Також відзначається почуття тяжкості у правому підребер’ї. Печінка збільшена у розмірах, виступає з-під реберної дуги. При пальпації печінки або при натисканні на підребер’я у проекції абсцесу відзначається значна хворобливість.

Можуть турбувати диспепсичні явища: зниження або відсутність апетиту, нудота, метеоризм, рідке випорожнення (діарея). Підвищується температура до фебрильних цифр (вище 38 ° С), виникає озноб з похолоданням ніг, появою гусячої шкіри. Відзначаються явища тяжкої інтоксикації, тахікардія, проливні поти.

Втрата ваги – найчастіше єдина скарга перших етапах розвитку абсцесу, у зв’язку з чим діагностика на ранніх стадіях скрутна. На пізніших стадіях з’являється жовтушність слизових та шкіри. При компресії судин печінки або їх тромбуванні внаслідок запального процесу може виникнути асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

Головна особливість перебігу абсцесів печінки полягає в тому, що клініка часто маскується основним захворюванням, на фоні якого і розвинувся абсцес, тому від початку формування патологічного процесу до його діагностування проходить тривалий час.

Абсцес печінки може ускладнюватись проривом гною в черевну або плевральну порожнини, порожнину перикарда, сусідні органи (кишковик, шлунок). При руйнуванні стінки судини можлива сильна кровотеча. Також можливе поширення інфекції з формуванням піддіафрагмального абсцесу, розвитком сепсису з утворенням абсцесів в інших органах (легкі, головний мозок, нирки та ін.).

Для своєчасної діагностики абсцесу печінки велике значення має правильний та докладний збір анамнезу. При цьому з’ясовується наявність в організмі хворого на хронічні вогнища інфекції, а в анамнезі – важких інфекційних захворювань, пухлин, операцій, травм. Слід з’ясувати, з чим сам пацієнт пов’язує виникнення скарг, коли вони з’явилися і як змінився їхній характер з моменту виникнення.

• УЗД печінки. За даними УЗД гепатобіліарної системи також можливе виявлення в печінці порожнини, заповненої рідиною та згустками гною, визначення її розмірів та топографії. Одночасно під контролем УЗД можливе проведення тонкоголкової біопсії абсцесу з визначенням характеру випоту, чутливості флори до антибіотиків. Ця процедура є лікувально-діагностичною, оскільки одночасно проводиться дренування абсцесу печінки.
• Рентгенографія ОБП. Для уточнення діагнозу використовуються класичні та сучасні методики. При проведенні рентгенографії можна виявити ділянку просвітлення у печінці з рівнем рідини, рідину в плевральній порожнині (реактивний плеврит), обмеження рухливості діафрагми праворуч.
• Томографія. МРТ або МСКТ черевної порожнини дозволяють визначитися з кількістю та розташуванням абсцесів, їх розмірами, допомагають розробити оптимальну тактику лікування та план операції. При складностях у діагностиці або неможливості проведення зазначених досліджень можна виконати ангіографію та радіоізотопне сканування печінки – обидва ці методи можуть виявити дефект кровопостачання та накопичення ізотопу в печінці, що відповідає розташуванню та розмірам абсцесу.

• Лабораторні дослідження. У лабораторних аналізах зазвичай відзначаються зміни, характерні для запальних захворювань (зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, збільшення пулу лейкоцитів, зміни у лейкоформулі). У біохімічному аналізі крові підвищуються показники, що свідчать про пошкодження тканини печінки (АСТ, АЛТ, ЛФ, білірубін).

У найскладніших випадках вдаються до діагностичної лапароскопії. При цьому в черевну порожнину вводиться спеціальний відеоінструментарій, що дозволяє розглянути органи, визначитися з діагнозом, а за можливості провести дренування абсцесу. Диференціальна діагностика абсцесу печінки проводиться з піддіафрагмальним абсцесом, гнійним плевритом, гнійним холециститом.

Тактика лікування кожному конкретному випадку розробляється індивідуально. За наявності невеликого одиничного чи множинних дрібних абсцесів тактика буде консервативною.

Консервативне

Призначається антибіотик відповідно до посівів та чутливості мікрофлори (при амебній етіології абсцесу призначають протипаразитарні препарати). Так як посів гною дозволяє виділити збудника тільки в третині випадків, емпірично призначаються цефалоспорини третього покоління, макроліди та аміноглікозиди. Якщо можливе проведення черезшкірного дренування порожнини, в ній встановлюють дренажні трубки, через які також вводиться в порожнину антибіотик, антисептичні розчини.

Хірургічне

При необхідності хірургічного лікування намагаються вдаватися до малоінвазивних методик (ендоскопічне дренування), проте при важкій локалізації процесу перевага надається класичній лапаротомії із розкриттям абсцесу печінки. Усім пацієнтам із перенесеним абсцесом призначається спеціальна дієта №5, відновна терапія. Обов’язково проводиться відповідне лікування захворювання, що призвело до утворення гнійника. Хворі на цей профіль спостерігаються хірургом-гепатологом. За потреби залучається інфекціоніст.

Прогноз при своєчасному та адекватному лікуванні одиночного абсцесу печінки сприятливий – до 90% пацієнтів одужують. При множинних дрібних гнійниках або відсутності лікування одиночного вогнища летальний результат дуже ймовірний. Профілактикою даного захворювання є запобігання зараженню амебіазом (насамперед дотримання особистої гігієни), своєчасне виявлення та лікування захворювань, які можуть призвести до утворення гнійників у печінці.