Старечий свербіж

Старечий свербіж – це різновид ідіопатичної сверблячки, яка розвивається у людей похилого віку. Серед основних причин проблеми називають надмірну сухість шкіри, хронічні дерматози, соматичні захворювання. Патологія проявляється постійними суб’єктивно неприємними відчуттями та потребою механічного подразнення шкіри для їх усунення. Комплексна діагностика старечої сверблячки вимагає дерматоскопії, стандартного набору аналізів крові та сечі, методів інструментальної візуалізації внутрішніх органів. Лікування складається з інтенсивного зволоження шкіри, застосування місцевих та системних протисвербіжних засобів, методик фізіотерапії та психотерапії.

Старецький (сенільний) свербіж – поширений стан, який турбує понад 50% людей віком від 70 років. Чоловіки хворіють частіше за жінок. Стареча сверблячка представляє серйозну фізичну та психологічну проблему для пацієнтів, знижує якість життя і стає причиною стійких емоційних розладів. Перед фахівцями у сфері практичної дерматології виникає складне завдання ефективного усунення симптомів та усунення їх першопричини, що не завжди можливо, незважаючи на вдосконалення клінічних протоколів.

Свербіж шкіри у літніх пацієнтів ставляться до ідіопатичних захворювань, його точні етіологічні фактори поки не встановлені. Більшість експертів сходяться на думці, що у розвитку проблеми відіграють роль як вікові зміни структури шкірного покриву, так і системні порушення роботи організму, які типові для пацієнтів похилого віку. До основних причин сенільного свербежу відносяться:

• Сухість шкіри. У літньому віці відбуваються гістологічні перебудови епідермісу та дерми, знижується кількість гіалуронової кислоти, шкіра втрачає тургор та еластичність. Фізіологічні зміни викликають сильну сухість, яка за відсутності адекватного косметичного догляду стає причиною сверблячки.
• Шкірні захворювання. Неприємні відчуття розвиваються на тлі екземи, грибкових інфекцій, корости та інших дерматозів, які можуть протікати зі мізерними об’єктивними ознаками. Найчастіше захворювання не діагностуються вчасно через пізню звертання людей похилого віку до лікаря.
• Метаболічні розлади. До основних причин формування старечого сверблячки відносять атеросклероз, залізодефіцитну анемію, зниження толерантності до глюкози та розвиток цукрового діабету 2 типу. Зрідка проблема пов’язана з гіпотиреозом, недостатністю функції надниркових залоз.
• Захворювання внутрішніх органів. Типовими причинами сверблячки у людей похилого віку виступають холестаз, хронічна ниркова недостатність, функціональні та органічні захворювання ШКТ. Неприємний симптом може бути однією з перших ознак онкопатології органів черевної порожнини, центральної нервової системи.

Сверблячка вважається одним з варіантів сприйняття подразнення шкірним аналізатором. Він виникає за тими ж механізмами, що і почуття дотику, болючі реакції. Відчуття викликані механічними, термічними, хімічними та електричними впливами на периферичні нервові волокна типу С, які становлять близько 5% нервів та відрізняються повільним проведенням імпульсів. Появі симптому сприяють медіатори: гістамін, речовина P, інтерлейкіни та простагландини.

На відміну від болю, який провокує безумовний рефлекс «уникнення», під час сверблячки активізуються процеси обробки. Виникаючі в корі головного мозку імпульси стимулюють людину чухати, розтирати, розминати ділянки, що сверблять, щоб отримати миттєве задоволення. Такі дії викликають сильні тактильні та болючі імпульси, які пригнічують слабкі сигнали сверблячки і на короткий час полегшують стан.

Передбачається, що у розвитку сенільного свербежу відіграють роль вікові трансформації структури нервових волокон. У старечому періоді порушується сприйняття болю, змінюються центральні механізми інгібування сверблячки, тому такий симптом є більш стійким та болісним, ніж у молодих людей. Зменшення товщини шкіри на 20% також бере участь у патофізіології сверблячого дерматозу.

Первинно виникає неприємне суб’єктивне відчуття, яке супроводжується постійним бажанням розчісувати шкіру, щоб його позбутися. Для старечого віку типовий генералізований свербіж, який переважно починається в області спини і тулуба, поступово поширюючись по всьому тілу із захопленням волосистої частини голови. Багато пацієнтів скаржаться, що симптоматика посилюється при знятті одягу на ніч.

При ідіопатичній формі сверблячки на шкірі відсутні запальні елементи та висипання. Поступово на тлі розчесів формуються скоринки та екскоріації, шкірні покриви товщають, покриваються тріщинами та лущенням. При глибокому та багаторазовому пошкодженні в окремих зонах тіла спостерігаються кров’янисті кірки. Внаслідок звички чухати сверблячу шкіру нігті на руках пацієнтів стають гладкими та відполірованими.

Стареча сверблячка істотно впливає на загальний стан і якість життя людей похилого віку. Тривалі симптоми викликають безсоння, доповнюються ажитацією та дратівливістю пацієнтів. У важких випадках неконтрольованого генералізованого сверблячки виникають депресивні стани, що супроводжуються суїцидальними думками та окремими спробами їх реалізації.

Рани, які утворюються дома глибоких розчесів шкіри, стають вхідними воротами для вторинної інфекції. З огляду на фізіологічного зниження імунітету у старечому віці існує високий ризик піодермій, шкірних мікозів. У несприятливих випадках інфекційні агенти поширюються вглиб м’яких тканин, викликаючи флегмони, виразки, що довго не гояться.

Старече свербіння розглядається як діагноз-виключення, тому для його постановки потрібне обстеження у дерматолога та інших профільних фахівців. Діагностика починається з детального з’ясування скарг хворого, давності появи симптомів та можливих провокуючих факторів. Потім проводиться зовнішній огляд шкірних покривів тіла, щоб виявити можливі первинні ознаки дерматозу. До повної програми обстеження входять такі методы:

• Дерматологічна діагностика. Всім пацієнтам проводиться обстеження шкірного покриву методом дерматоскопії, за підозри на мікоз показано люмінесцентну діагностику лампою Вуда. При вторинному інфікуванні гребінців потрібно бактеріологічне дослідження мазка або зіскрібка пошкоджених ділянок.
• Лабораторний комплекс. Для уточнення метаболічного статусу та наявності соматичних проблем проводиться гемограма, біохімічне дослідження крові з печінковими пробами та ліпідограмою, аналізи сечі та калу. Обов’язково визначають рівень глюкози натще, за показаннями виконується розширений гормональний профіль.
• Інструментальні методи. Як скринінгові методи для виключення хвороб внутрішніх органів призначають УЗД черевної порожнини та малого тазу, сонографію щитовидної залози, контрастну рентгенографію шлунково-кишкового тракту.
• Консультація психіатра. Враховуючи високу частоту старечого недоумства та сенільних психозів, за відсутності інших причин шкірної симптоматики рекомендується обстеження у психіатра. При необхідності до діагностики підключають невролога, проводять КТ головного мозку та інші методи нейровізуалізації.

Пацієнтам призначається комплексна симптоматична терапія, яка визначається тривалістю та тяжкістю клінічних проявів. Значну роль у корекції суб’єктивної симптоматики відіграють немедикаментозні заходи, такі як водні процедури із застосуванням косметики, що щадить, носіння легкого одягу з натуральних тканин, підтримання комфортної вологості і температури в квартирі.

Пусковим фактором старечої сверблячки є ксероз, тому на перший план виходять заходи з глибокого зволоження та харчування шкіри. Для щоденного догляду рекомендовані емоленти, які поєднують пом’якшувальні, регенеруючі, антиоксидантні та зволожуючі компоненти. Рекомендовані лінійки аптечної та професійної косметики, створені для догляду за сухою та чутливою шкірою. На додаток до них призначається медикаментозна корекція:

• Місцева терапія. Для локального нанесення на зони найбільшої інтенсивності сверблячки застосовуються креми і бальзами з місцевими анестетиками, інгібіторами кальциневрину. Протиповітряні гормональні мазі показують хороший ефект при сухій шкірі в старечому віці.
• Антигістамінні препарати. Ліки показані для швидкого усунення сверблячих відчуттів. Вони діють на патогенетичні механізми появи старечого сверблячки, забезпечують хороший симптоматичний ефект. На додаток призначаються гіпосенсибілізуючі засоби, стабілізатори мембран опасистих клітин.
• Седативні засоби. Для нормалізації психоемоційного фону, ліквідації патологічного циклу «свербіж-розчісування» застосовуються легкі анксіолітики, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.

Для посилення ефекту медикаментозного лікування застосовуються фізіотерапевтичні процедури: акупунктура, рефлекторна лазеротерапія та магнітотерапія, черезшкірна нервова стимуляція. За показаннями призначається індивідуальна психотерапія, спрямовану корекцію психоемоційних розладів з урахуванням особливостей психології старечого віку. При неефективності інших видів терапії розглядається можливість застосування гіпнозу.

Хоча стареча сверблячка не відноситься до загрозливих захворювань, болісні симптоми суттєво ускладнюють життя пацієнта. Комплексні програми терапії показують хорошу ефективність зменшення чи повного усунення суб’єктивних ознак, проте нерідко після лікування неприємні відчуття повертаються. Профілактика проблеми включає правильний догляд за старечою шкірою, раннє виявлення та корекцію соматичних порушень без поліпрагмазії.