СТЕНОКАРДІЯ ПРОГРЕСУЮЧА

Стенокардія прогресуюча, або передінфарктний стан, є серйозною формою стенокардії, яка може бути попередником інфаркту міокарда. Це патологічний стан, при якому зростає частота і інтенсивність болю в грудях через погіршення кровопостачання серця. Зазвичай це свідчить про те, що в атеросклеротичних бляшках, які звужують коронарні артерії, з’являються зміни, що ускладнюють потік крові, а отже, доставку кисню до серцевого м’яза.

Що таке прогресуюча стенокардія?

Прогресуюча стенокардія відрізняється від стабільної стенокардії тим, що біль в грудях стає більш частим, інтенсивним і тривалим. Біль може виникати навіть при мінімальних фізичних навантаженнях або в стані спокою, і він може тривати довше, ніж зазвичай. Вона є однією з форм нестабільної стенокардії, що є передвісником інфаркту міокарда.

Причини та механізми прогресуючої стенокардії:

Прогресування стенокардії відбувається через:

1. Зростання атеросклеротичних бляшок — накопичення жирів та інших речовин на стінках судин викликає їх звуження, що зменшує кровотік до серця.
2. Тромбоз — на поверхні атеросклеротичних бляшок можуть утворюватися тромби, що додатково блокують потік крові.
3. Погіршення еластичності судин — артерії можуть втратити свою еластичність через накопичення бляшок і кальцифікацію, що ще більше обмежує кровообіг.
4. Зниження здатності серця переносити навантаження — якщо серце не отримує достатньо кисню, воно стає менш здатним витримувати фізичне навантаження, що підвищує ризик інфаркту.

Симптоми прогресуючої стенокардії:

1. Посилення болю в грудях: Біль стає інтенсивнішим, довшим і може виникати навіть у спокої.
2. Частіше виникнення болю: Виникнення болю в грудях на меншій фізичній активності або навіть без фізичних навантажень.
3. Біль, що віддає в ліву руку, шию, щелепу або спину.
4. Задишка: Через зменшення кількості кисню, що доставляється до серця, може виникнути задишка або відчуття важкості в грудях.
5. Нудота, пітливість, слабкість: Ці симптоми можуть супроводжувати біль у грудях, особливо у випадках важких нападів стенокардії.
6. Тривалість болю: Біль може тривати більше 20-30 хвилин і не зменшується після відпочинку або прийому ліків (нітратів).

Діагностика:

1. Електрокардіограма (ЕКГ): показує ознаки ішемії серцевого м’яза, навіть якщо пацієнт не відчуває болю під час запису.
2. Навантажувальні тести: наприклад, велоергометрія, для виявлення порушень кровопостачання під час фізичного навантаження.
3. Коронаграфія: для безпосередньої оцінки стану коронарних артерій.
4. Ехокардіографія: оцінка функції серця та руху стінок серця.

Лікування прогресуючої стенокардії:

1. Медикаментозне лікування:
   • Нітрати (для розширення судин і зменшення навантаження на серце).
   • Антиагреганти (наприклад, аспірин) для запобігання тромбоутворенню.
   • Бета-блокатори для зменшення навантаження на серце і зниження частоти серцевих скорочень.
   • Інгібітори АПФ для покращення кровообігу і зниження ризику розвитку серцевої недостатності.
   • Кальцієві антагоністи для розширення судин і покращення кровопостачання.
2. Хірургічне лікування:
   • Ангіопластика — процедура розширення звужених коронарних артерій за допомогою балонного катетера.
   • Шунтування коронарних артерій — хірургічне втручання для відновлення нормального кровообігу через обхідні шляхи.
3. Контроль факторів ризику:
   • Лікування артеріальної гіпертензії.
   • Контроль рівня холестерину і цукру в крові.
   • Керування вагою і зміна способу життя (здорове харчування, фізична активність, відмова від куріння).

Прогноз:

Прогресуюча стенокардія є серйозним передвісником інфаркту міокарда, тому важливо своєчасно діагностувати і лікувати цей стан. Пацієнти з таким діагнозом мають високий ризик розвитку інфаркту або інших серцево-судинних ускладнень, тому важливим є комплексний підхід до лікування, включаючи медикаментозну терапію, зміну способу життя та в разі потреби хірургічні втручання.

Якщо пацієнт відчуває посилення болю в грудях або інші симптоми стенокардії, що не зникають після відпочинку або прийому ліків, потрібно негайно звернутися до лікаря, оскільки це може бути ознакою передінфарктного стану.