Актинічний кератоз

Актинічний кератоз – це широко поширене (особливо серед людей похилого віку) захворювання з повільним, неухильно прогресуючим перебігом, виникнення якого спровоковане впливом на шкіру прямих сонячних променів. Первинним елементом є овальна пляма, що лущиться, локалізується на відкритих ділянках шкіри, досить швидко трансформується в кератоакантому – доброякісне новоутворення, розташоване в епідермісі і верхніх шарах дерми. Самопочуття пацієнтів не порушене. Можливе як самодозвіл процесу, так і переродження в рак. Діагностика будується виходячи з даних біопсії. Лікування апаратно-косметичне або радикально-хірургічне.

Захворювання, відоме як актинічний кератоз, за ​​статистикою зустрічається у кожної четвертої людини віком від 45 років і становить приблизно 14% всіх звернень до дерматолога. У клінічній дерматології воно також зветься «сонячного кератозу» або «сенільної акантоми». Незважаючи на явну причину хвороби – тривалу гіперінсоляцію – недуга позасезонна. Актинічний кератоз має кумулятивну складову: протягом десятка років, наражаючись на постійну дію сонячних променів, шкіра безсимптомно «збирає» їх негативний вплив. І тільки з віком, на фоні імунітету, що слабшає, виявляються перші симптоми хвороби. При цьому людина може не засмагати, не мати жодного контакту із сонцем тривалий період часу – первинні елементи все одно з’являться на відкритих ділянках шкірного покриву.

Іноді першопричиною висипів стає прийом антибіотиків, що підвищує сенсибілізацію шкіри, носіння тісного одягу, що викликає тертя деяких ділянках дерми, гормональна перебудова організму. За своєю природою первинні елементи актинічного кератозу – не що інше, як ущільнення рогового шару епідермісу. Можливість їх переродження на злоякісні форми раку шкіри визначає актуальність знайомства з цим захворюванням.

Причина, що викликає актинічний кератоз, одна – це тривала гіперінсоляція, постійне ультрафіолетове опромінення з певною довжиною хвилі сонячного спектру (від 280 до 320 нм). Але факторів, що беруть участь у виникненні та розвитку захворювання, багато. Насамперед, клімат. Люди, які живуть високо в горах, в екваторіальному, субекваторіальному, тропічному поясі, де сонячних днів у році практично 365, а температура влітку досягає >35 ° С, мають найбільший індекс захворюваності на актинічним кератозом. Посилює ризик виникнення патології робота на свіжому повітрі.

Другий важливий чинник – вік. Сам термін «сенильная акантома» свідчить, що це хвороба літніх. Усі, кому за 50, перебувають у групі ризику. Третій фактор ризику – світлий колір шкіри, волосся та очей. Блондини з мінімальною кількістю пігментних клітин, що виступають у даному випадку своєрідним захистом від гіперінсоляції, хворіють у три рази частіше за володарів смаглявої шкіри, чорного волосся і карих очей. Своєрідним «провісником» появи актинічного кератозу в старості є ластовиння у молодих. Не остання роль у виникненні захворювання належить сонячним опікам, які щоразу «підготовляють» шкіру до дебюту захворювання; спадковість, стреси та важкі соматичні недуги, що змушують пацієнтів приймати гормони, імунодепресанти, хіміотерапію.

Актинічний кератоз нічим не поводиться протягом десятиліть. Шкіра весь цей час не змінює своєї структури під впливом ультрафіолету, вона накопичує негативний вплив сонця у своїх шарах. Це називається латентним, прихованим періодом хвороби. З віком на фоні імунітету, що слабшає, поверхневий шар шкіри починає поступово змінюватися. Частина клітин епідермісу стають недиференційованими, з них утворюється вогнище преінвазивного раку, яке не проростає через основу епітелію, а «повзе» по базальному шару.

У процесі такого поширення атипові клітини замінюють собою нормальний епітелій, епідерміс втрачає захисну функцію, у ньому прискорюються процеси зроговіння. Згодом настає година «ікс», коли атипові клітини порушують цілісність базальної мембрани, проникають у дерму, де створюють нове вогнище вже злоякісної пухлини. Аж до моменту порушення цілісності базального шару епідермісу захворювання може раптово самодозволитися.

Класифікують актинічний кератоз виключно за патоморфологічними змінами у шарах шкіри. По локалізації активного процесу в епідермісі та дермі прийнято виділяти типові варіанти захворювання:

1. Гіпертрофічний актинічний кератоз, коли в епідермісі з’являються атипові ядерні клітини, що виробляють світлий і темний кератин. Саме чергування верств кератину є діагностичною ознакою актинічного кератозу.
2. Пігментним актинічним кератозом називають скупчення великої кількості клітин меланіну, що забарвлює вогнище локалізації темно-коричневий колір у базальному шарі епідермісу.
3. Ліхеноїдний актинічний кератоз характеризується активними процесами на межі базального шару епідермісу та верхніх шарів дерми, де на «з’їденому» кератозом базальному шарі епідермісу формуються лімфоцитарні інфільтрати з клітин дерми.
4. Проліферативний актинічний кератоз виникає на тлі еластозу (колоїдної дистрофії глибоких шарів дерми), пов’язаний із проростанням у шкіру клітин епідермісу та утворенням вогнищ гіперкератозу.
5. Атрофічний актинічний кератоз локалізується у верхніх шарах дерми, стоншуючи та руйнуючи їх локально, шляхом утворення специфічних «лакун» та тріщин.
6. Відмінною рисою акантолітичного актинічного кератозу є еластоз з утворенням епітеліально-сполучнотканинних вогнищ у глибині дерми над вже існуючими «лакунами» та «тріщинами». Ці локальні пухлиноподібні утворення ростуть до поверхні шкіри.
7. Боуеноїдний (бовеноїдний) варіант актинічного кератозу – Початкова стадія раку, характеризується скупченням дисплазованих атипових клітин і в епідермісі, і у верхніх шарах дерми. Атипові клітини перебувають у так званій динамічній рівновазі: скільки атипових клітин з’являється, стільки ж їх гине.

За нестандартними первинними проявами розрізняють атипові форми актинічного кератозу:

• Бульозний актинічний кератозв основі якого лежить інфільтрація дерми нейтрофілами з утворенням міні-абсцесів у сосочковому шарі.
• Педжотоїдний актинічний кератозколи у верхньому шарі епідермісу з’являються атипові педжетоїдні (предмеланомні) клітини

Починається захворювання несподівано, з безсимптомної появи на відкритих ділянках шкірного покриву лущиться, трохи інфільтрованих червоних плям невеликої величини, до 1 см у діаметрі, з точними межами. Найчастіше в процес залучається шкіра спинки носа, де на тлі плями можна побачити телеангіектазію. Це – еритематозна форма хвороби. Якщо процес локалізується на лобі та верхньому столітті, первинним елементом є бляшка з товстими роговими лусочками (шкірний ріг), це гіпертрофічний, або роговий варіант недуги. Діаметр таких бляшок до 4 см, при їх знятті з’являється міні-кровотеча та болючість, а іноді оголюється ерозивна поверхня або острівець атрофії.

Прояви залежать від форми актинічного кератозу, зв’язку первинного елемента з епідермісом, дермою. При педжетоїдній формі захворювання висипання нагадують себорейну бородавку через форму та коричневе забарвлення. Так проявляється пігментна, або папіломатозна форма хвороби. Актинічний кератоз часто локалізується на нижній губі, де виникають тріщини та ерозії – це актинічний хейліт. Від появи висипу страждають також шия, плечі, кисті, передпліччя, вушні раковини, щіки, волосиста частина шкіри голови. Іноді висипання локалізуються на спині і верхній третині живота – залежно від відкритих частин тіла, що найчастіше піддаються засмагі.

Висип, що з’явився, може мимоволі зникнути в одному місці, але тут же висипати в іншому, а може регресувати повністю. Це залежить від імунітету пацієнта та від кількості накопиченої у шкірі «негативної» сонячної енергії. Якщо ж хвороба прогресує, дуже повільно. Актинічний кератоз вимагає до себе постійної уваги, оскільки через кілька років можливе його озлокачествление: навколо бляшок з’являється запальний обідок, болючість і свербіж.

Діагностується актинічний кератоз на підставі клінічних ознак та гістологічного дослідження. Диференціальний діагноз підтверджується лише за допомогою біопсії. Необхідно відрізняти актинічний кератоз від проявів:

Спосіб лікування для кожного пацієнта з актинічним кератоз лікар-дерматолог підбирає індивідуально на підставі повного клініко-лабораторного обстеження. При доброякісному сенильному кератозі використовують апаратні методи видалення утворень. Найбільш атравматична, безболісна та результативна лазерна коагуляція, найбільш популярний та доступний за ціною – метод кріодеструкції. При натяку на переродження показано консультацію дерматоонколога та хірургічне втручання.

Запобігти появі актинічного кератозу складно. Ми всі діти сонця. Біологічно залежний від нього, любимо засмагати, гуляти, подорожувати, займатися спортом на свіжому повітрі. Однак, щоб до 40 років не отримати проблемну шкіру з тенденцією до локального ракового переродження, необхідно знати міру у спілкуванні зі Світилом: засмагати у призначений для цього годинник (з 10 ранку до 14 дня); використовувати креми для захисту шкіри від ультрафіолету, у тому числі, за потреби та взимку; носити зручний сонцезахисний одяг і дуже критично ставитися до штучної засмаги цілий рік. За перших ознак зростання родимки або будь-якої іншої «бляшки» потрібна термінова консультація дерматолога, оскільки спрогнозувати подальший розвиток захворювання практично неможливо.