Аномалії пеніса і уретри

Вроджені аномалії

Вроджені аномалії уретри у хлопчиків зазвичай розвиваються при анатомічних аномаліях пеніса, і навпаки; у дівчаток аномалії уретри можуть відзначатися без інших аномалій зовнішніх половихорганов. Хірургічну корекцію проводять при порушенні функції або якщо виражений косметичний дефект.

Викривлення статевого члена. Викривлення статевого члена – це вентральний (вниз) або ротаторний вигин пеніса, який найбільш очевидний при ерекції і пов’язаний з наявністю фіброзної тканини вздовж звичайного напрямки губчастого тіла. Часто поєднується з Гіпоспадія.

Епіспадії

Уретра відкривається на дорсальній поверхні головки або стовбура статевого члена, або безпосередньо під лобковимзчленуванням. У дівчаток уретра відкривається між клітором і статевими губами або позаду лобкового зчленування. Епіспадії можуть бути частковими (у 15%) або повними; найбільш важкі форми розвиваються при екстрофії сечового міхура (див. вище). Клінічні прояви включають нетримання сечі, рефлюкс і ІМС. Лікування хірургічне. При часткових епіспадії прогноз в плані утримання сечі хороший. При повній формі хірургічна реконструкція тільки пеніса може вести до персистуючому нетримання сечі; щоб цього уникнути, необхідно провести також реконструктивну операцію в області виходу з сечового міхура.

Гіпоспадія

Гіпоспадії викликаються порушенням каналізації та порушенням замикання уретральної борозни. Практично завжди гіпоспадія відзначається у пацієнтів чоловічої статі, у яких уретра відкривається на нижній поверхні стовбура пеніса і в області пеноскротального з’єднання, в області мошонки або на промежині. Крайня плоть оточує головку з усіх боків, а виглядає як складка шкіри, накинута на дорсальну поверхня головки. Гіпоспадії часто поєднуються з викривленням статевого члена.

Прогноз для функціональної та косметичної корекції хороший. Амбулаторна операція у віці приблизно 6 місяців включає формування нової уретри з використанням шкіри стовбура пеніса або крайньої плоті, а також корекцію викривлення.

Гіпоспадія вкрай рідко зустрічаються у дівчаток; уретра відкривається в області входу в піхву.

Фімоз і парафімоз

Фімоз – найбільш поширена аномалія пеніса, це звуження крайньої плоті з неможливістю оголити голівку; він може бути вродженим або набутим (див. повне обговорення на стор 2653). Парафімоз – це неможливість повернути в нормальне положення звужену крайню плоть після оголення голівки.

Місцеві глюкокортикоїди і легке розтягування можуть сприяти ліквідації фімозу; в деяких випадках потрібно обрізання.

Інші аномалії пеніса. Менш поширені аномалії включають агенезія пеніса, подвоєння і лімфедему. Багато аномалії також втягують аномалії уретри або інші вади, наприклад Екстрофія. Лікування більшості аномалій хірургічне та може включати повне видалення геніталій зі зміною статі.

Мікропеніс є наслідком дефіциту андрогенів або нечутливості до них; у хлопчиків з дефіцитом андрогенів лікування включає терапію тестостероном.

Стеноз зовнішнього отвору уретри. Найбільш часто розвивається після обрізання у новонароджених хлопчиків, іноді є вродженим або поєднується з гипоспадієй. При значному порушенні струму сечі необхідно проведення меатотоміі.

Стриктури уретри

Стриктури уретри викликають обструкцію протягом певної ділянки уретри. Практично завжди розвивається у хлопчиків, як правило, це набута проблема, зазвичай є наслідком пошкодження після травми. Вроджені стриктури уретри можуть проявлятися симптомами, схожими на клапани уретри, можуть діагностуватися пренатально по УЗД або постнатально на підставі ознак инфравезикальной обструкції або наявності відкритого урахуса, підтверджують діагноз за допомогою ретроградної уретрографії. Початкове лікування часто включає ендоскопічну уретротомія, хоча може знадобитися і відкрита уретропластіка.

Клапани уретри

У хлопчиків складки в задній уретрі можуть виступати в ролі клапанів, порушуючи відтік сечі. Клапани уретри ведуть до затримки сечі, слабкому току сечі, ІМС, нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура, м’язовим порушень, ПМР, пошкодження верхніх відділів сечової системи і ниркової недостатності. Іноді клапани уретри поєднуються з відкритим сечовим протокою. Діагноз часто ставлять пренатально по УЗД; при підозрі на клапан задньої уретри після народження дитини діагноз підтверджують при проведенні мікціонного цистографії. Операція (як правило, ендоскопічна) проводиться відразу після виявлення аномалії, щоб запобігти прогресуюче зниження функції нирок.

Значно рідше зустрічаються дивертикули передньої уретри, які також можуть виступати в ролі клапанів (клапан передньої уретри) і також підлягають ендоскопічному лікуванню.

Подальша інформація

Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.