Апоплексія яєчника

Апоплексія яєчника – це невідкладний стан у гінекології, що характеризується раптовим порушенням цілісності (розривом) тканин яєчника. При апоплексії яєчника виникає крововилив в оваріальну тканину, різного ступеня вираженості кровотечі в черевну порожнину та гострий больовий синдром. Діагностика ґрунтується на методах загального огляду, результатах пункції заднього склепіння піхви, УЗД малого тазу, лапароскопії. Лікування апоплексії яєчника найчастіше екстрене хірургічне – органозберігаючі або радикальне. За своєчасної допомоги та відсутності ускладнень (перитоніту, спайок) прогноз для життя та подальшої вагітності сприятливий.

Синонімами апоплексії яєчника є гематома, інфаркт, розрив яєчника. Апоплексія яєчника зустрічається у 1-3% всіх жінок із гінекологічною патологією, частіше у віці 20-35 років. Найчастіше розвивається апоплексія правого яєчника, що пов’язане з його багатшим кровопостачанням правою яєчниковою артерією, що відходить безпосередньо від аорти. Правий яєчник характеризується великими розмірами, масою та більш розвиненою лімфатичною системою. Кровопостачання лівого яєчника здійснюється лівою яєчниковою артерією, що відгалужується від ниркової артерії.

За клініко-морфологічними ознаками виділяють крововиливи з фолікулярних кіст яєчника, зрілих фолікулів при овуляції, строми яєчників, кіст жовтого тіла, яєчників, що дисфункціонують. Апоплексія яєчника спричиняє внутрішньочеревну кровотечу у 0,5-2,5% пацієнток.

Розвиток апоплексії яєчника патогенетично пов’язаний із специфікою оваріальної тканини. Сприятливими факторами є особливості кровонаповнення органів малого тазу, зміна проникності яєчникових судин у різні фази оваріального менструального циклу. За наявності змін судинних стінок внаслідок розширення та кровонаповнення судин їхня проникність може підвищуватися аж до порушення цілості.

Фоном, на якому відбувається апоплексія яєчника, можуть бути дистрофічні та склеротичні зміни яєчникової тканини внаслідок:

Деякими авторами як причини апоплексії яєчника називаються нейроендокринні розлади, що супроводжуються зміною властивостей судин оваріальної тканини, а також прийом антикоагулянтів. Апоплексія яєчника може виникнути у будь-яку фазу менструального циклу, але найчастіше це трапляється в період овуляції або напередодні менструації, коли вміст гонадотропних гормонів досягає свого піку. Також можливий варіант виникнення апоплексії яєчника на фоні місячних затримки.

Сприятливі фактори

Імовірність апоплексії яєчника підвищується у зв’язку з медикаментозною стимуляцією овуляції, що може спричинити порушення процесів овуляції та утворення жовтого тіла. Провокувати апоплексію яєчника можуть:

• травма живота;
• фізична перенапруга;
• верхова їзда;
• спортивні заняття;
• бурхливий або перерваний статевий акт та інші моменти, пов’язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Однак апоплексія яєчника відзначається і за відсутності факторів, що провокують. Нерідко розрив яєчника корелює із розвитком апендициту.

З урахуванням переважної симптоматики виділяють такі форми апоплексії яєчника:

• анемічну або геморагічну форму з переважанням симптомів кровотечі у черевну порожнину;
• больову форму, за якої відзначається сильний больовий синдром без ознак внутрішньої кровотечі;
• змішану форму, що поєднує симптоми анемічної та больової форми апоплексії яєчника.

Однак, оскільки насправді апоплексія яєчника завжди супроводжується кровотечею різного ступеня вираженості, нині прийнято поділити патологію на ступеня тяжкості. З урахуванням величини кровотечі розрізняються легкий, середній та важкий ступінь апоплексії яєчника.

Основними проявами апоплексії яєчника є біль та ознаки внутрішньої кровотечі. Больовий синдром при апоплексії яєчника виникає гостро, локалізується у нижніх відділах живота; може відзначатися іррадіація болю в пупкову або поперекову ділянку, пряму кишку, промежину. Біль може мати різний характер – постійний або нападоподібний, колючий або переймоподібний. Больовий напад триває від півгодини за кілька годин, періодично повертається протягом доби.

Розвиток кровотечі при апоплексії яєчника супроводжується зниженням артеріального тиску, почастішанням і ослабленням пульсу, блідістю шкіри, загальною слабкістю, запамороченням, непритомністю, ознобами, сухістю слизових рота, блюванням, прискореним сечовипусканням, позивами до дефекації. Після затримки менструації часто відзначаються кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Без вживання екстрених заходів внутрішньочеревна кровотеча може прогресувати та створювати серйозну загрозу життю пацієнтки.

• Для легкої ступеня апоплексії яєчника характерні мимовільні короткочасні болючі напади, нудота, відсутність перитонеальних явищ і шоку.
• Апоплексія яєчника середньої ступеня тяжкості протікає з сильним болем, загальною слабкістю, блюванням, непритомністю, нерезко вираженими перитонеальними явищами, шоком І ступеня.
• При важкої апоплексії яєчника відзначається виражений постійний біль, здуття живота, блювання, колапс, холодний піт, тахікардія, шок II-III ст., Виразність перитонеальних симптомів, зниження гемоглобіну більше 50% від норми.

Клініка апоплексії яєчника може наростати під маскою позаматкової вагітності, гострого апендициту, маткової вагітності, перекруту кісти яєчника, ниркової кольки, гострого панкреатиту, перитоніту, що потребує уважної диференціальної діагностики.

При значній крововтраті, що супроводжує апоплексію яєчника, може розвинутися геморагічний шок, а за несвоєчасно наданої допомоги – летальний кінець. Консервативне ведення апоплексії яєчника загрожує розвитком спайкового процесу в малому тазі (85,7%), безплідності (42,8%), повторного розриву яєчника (близько 50%).

Зазвичай пацієнток із апоплексією яєчника госпіталізують із діагнозом «гострий живіт». Для уточнення причин патології до діагностики залучаються хірурги, гінекологи, урологи. Апоплексія яєчника вимагає швидкого та точного розпізнавання, оскільки наростання кровотечі ускладнює стан і може загрожувати життю жінки. Для диференціальної діагностики апоплексії яєчника проводиться:

• Фізикальний огляд. Характерними ознаками апоплексії яєчника є скарги на появу гострого болю в животі в середині менструального циклу або його другій половині. При загальному огляді та пальпації звертає увагу болючість на боці залученого яєчника, здутість живота, позитивні перитонеальні симптоми.
• Лабоарторні дослідження. У загальному аналізі крові при апоплексії яєчника відзначається помітне зниження гемоглобіну, лейкоцитоз. Для виключення позаматкової вагітності досліджується кров на ХГЛ.
• Огляд крісла. У результаті піхвового дослідження уточнюється гінекологічна природа патології: виявляється різка болючість бічних і заднього склепіння, пульсація судин склепінь, у разі потужного крововиливу – вибухання заднього склепіння. При зміщенні до шийки матки виникає сильний біль. Розміри матки зазвичай не змінені, іноді злегка збільшені, щільна консистенція. Зацікавлений придаток болісний, збільшений до розмірів курячого яйця, має еластичну консистенцію та обмежену рухливість. При апоплексії яєчника можливі виділення крові із статевих шляхів.
• Пункція піхви. У ході пунктування заднього склепіння піхви при апоплексії яєчника одержують кров або серозно-кров’янисту рідину.
• УЗД малого тазу. Ультразвукова картина при апоплексії яєчника характеризується наявністю вільної рідини у животі, ознаками крововиливу в оваріальну тканину на ураженому боці.
• Лапароскопія Для остаточної діагностики апоплексії яєчника та усунення кровотечі показано лапароскопію.

Консервативне лікування

Консервативна тактика можлива лише у випадках апоплексії яєчника за відсутності явних ознак внутрішньої кровотечі. Консервативні заходи при апоплексії яєчника включають призначення суворого спокою, холоду на живіт, супозиторіїв з беладонною, спазмолітиків, вітамінів, кровоспинних препаратів. Після стихання гострого періоду проводять діатермію, електрофорез із хлористим кальцієм, струми Бернара. З появою ознак наростання кровотечі показано негайну операцію.

Хірургічне лікування

В останні роки в екстреній гінекології, як правило, проводиться хірургічне лікування апоплексії яєчника. Консервативне лікування призначається лише пацієнткам із легкою формою патології та реалізованою репродуктивною функцією. Якщо ж жінка планує вагітність, то перевага надається хірургічному лікуванню апоплексії яєчника.

Хірургічна тактика при апоплексії яєчника зазвичай включає проведення лапароскопії, рідше – чревосічення (при неможливості проведення ендоскопічної операції). Протипоказанням до хірургічного посібника може бути крайній ступінь геморагічного шоку. Операцію намагаються проводити максимально щадним чином, зберігаючи тканини яєчника. Обсяг операції при апоплексії яєчника може містити:

Важливим моментом оперативного лікування апоплексії яєчника є ретельне промивання черевної порожнини, видалення згустків, що є важливим профілактичним заходом розвитку спайкового процесу та безпліддя.

У післяопераційному періоді вживаються заходи, спрямовані на запобігання утворенню спайок, нормалізацію гормональних процесів, відновлення репродуктивних можливостей. На час відновлювального періоду після апоплексії яєчника пацієнткам проводиться грамотний підбір контрацепції, призначається фізіотерапія (магнітотерапія, ультразвук, лазеротерапія, електрофорез із цинком, лідазою, електростимуляція маткових труб).

Своєчасне розпізнавання та активне лікування апоплексії яєчника супроводжується сприятливим прогнозом у плані збереження життя та репродуктивної функції. Ведення вагітності у пацієнток після апоплексії яєчника потребує підвищеної уваги з боку акушера-гінеколога.

Щоб не допустити виникнення або повторення апоплексії яєчника, необхідно проведення лікування наявних гінекологічних захворювань (аднекситу, оофориту, СПКЯ, ЗПСШ та ін.), виключення провокаційних факторів, спостереження у гінеколога. При підозрі апоплексії яєчника необхідно забезпечити хворий спокій, надати горизонтальне положення, покласти холод на живіт і викликати швидку допомогу.