Бронхолегенева дисплазія

Прогноз і лікування

Бронхолегенева дисплазія – це хронічне ушкодження легенів у недоношених дітей, яке викликається О і тривалої ШВЛ.

Вважають, що у дитини бронхолегочная дисплазія (БЛД), якщо у нього зберігається потреба в додатковому 02, у недоношених дітей у 36 тижнів гестації, у яких немає інших станів, що вимагають О (пневмонія, вроджений порок серця). БЛД викликається високими концентраціями Про вдихає повітрі, зазвичай у пацієнтів, що довгостроково знаходяться на ШВЛ. Частота збільшується зі ступенем недоношеності; додатковими факторами ризику є інтерстиціальна емфізема легенів, висока піковий тиск на вдиху, збільшене опір дихальних шляхів і високий тиск в легеневій артерії, а також чоловіча стать. БЛД зазвичай підозрюють, якщо дитину неможливо зняти з кислородотерапии, ШВЛ або і того, й іншого. У пацієнтів з’являється гіпоксемія, яка збільшується, гіперкапнія і збільшення потреби в О. При рентгенографії грудної клітини спочатку виявляють дифузне затемнення через скупчення ексудату; потім зображення стає Мультікістозная або схожим на губку, з розвитком в уражених областях емфіземи, рубців і ателектазів. Може відзначатися десквамація альвеолярного епітелію, і макрофаги, нейтрофіли і медіатори запалення можуть бути виявлені в аспіраті з трахеї.

Прогноз варіює залежно від тяжкості. Діти, які в 36 тижнів гестації і раніше залежать від ШВЛ, мають летальність на першому році життя 20 – 30%. Діти з БЛД мають у 3-4 рази вищу частоту затримки росту і затримки нервово-психічного розвитку. Протягом декількох років діти схильні до підвищеного ризику інфекцій нижніх дихальних шляхів (особливо вірусних), і у них може швидко розвинутися респіраторна декомпенсація, якщо виникає інфекційний процес в легеневій тканині. Показання до госпіталізації повинні бути ширше, якщо з’являються ознаки респіраторної інфекції або дихальної недостатності.

Лікування підтримує і включає нутритивну підтримку, обмеження рідини, діуретики і, ймовірно, інгаляційні бронходілятатори. Респіраторні інфекції слід рано виявляти і активно лікувати. Зняття дитини з ШВЛ і кисневої підтримки потрібно проводити якомога раніше.

З харчуванням має надходити більше 120 ккал /(кг день); вимоги до калоражу підвищені, так як збільшена робота, витрачається на дихання, а також енергія потрібно легким для відновлення і розвитку.

Оскільки можуть розвинутися повнокров’я і набряк легенів, споживання рідини за день часто обмежують приблизно 120 мл /(кг день). Іноді застосовують діуретики: хлортіазід по 10-20 мг /кг всередину 2 рази на день плюс спіронолактон по 1-3 мг /кг 4 разів на день або в 2 прийоми. Фуросемід (по 2 мг /кг внутрішньовенно або внутрішньом’язово або по 1 -4 мг /кг всередину через 12-24 години для новонароджених і через 8 годин для більш старших дітей) може застосовуватися протягом короткого періоду, однак тривалий його прийом викликає гіперкальціурія і в результаті цього остеопороз, переломи і утворення каменів у нирках. Водно-електролітний баланс слід моніторувати протягом терапії діуретиками.

При важких формах БЛД можуть знадобитися тижні або місяці додаткової ШВЛ і /або кисневої підтримки. Тиск і фракцію кисню у вдихуваному повітрі (Fio2) слід знизити так швидко, як зможе дитина перенести, однак не можна дозволяти дитині перебувати в стані гіпоксемії. Оксигенацію артеріальної крові слід постійно моніторувати за допомогою пульсоксиметра і підтримувати на рівні більше або дорівнює 88% сатурації. Під час зняття з ШВЛ може розвинутися респіраторний ацидоз, при цьому допустимо проводити його лікування без повернення до колишнього режиму ШВЛ, якщо pH залишається вище 7,25 і у дитини відсутній важка дихальна недостатність.

Пасивна імунопрофілактика палівізумабом, моноклональними антитілами до респіраторно-синцитіальних вірус (РСВ) знижує госпіталізації, пов’язані з РСВ, і знаходження в ОІТР, проте є дорогою і показана дітям з групи високого ризику (див. свідчення на стор 1250). Протягом сезону РСВ-інфекції (з листопада по квітень) дітям вводять 15 мг /кг противірусного препарату через 30 днів, поки не пройде 6 місяців після лікування з приводу гострого захворювання. Діти старше 6 місяців також повинні щепитися проти грипу.

Профілактика

БЛД часто можна запобігти при як можна більш швидкому зниженні параметрів ШВЛ до мінімального стерпного рівня і далі зовсім відмови від ШВЛ; раннє застосування еуфіліну як стимулятора дихання може допомогти недоношеним дітям піти від интермиттирующей примусової вентиляції. Пренатальне призначення глюкокортикоїдів, профілактичне призначення сурфактанту у дітей з екстремально низькою масою тіла при народженні, рання корекція відкритого боталлова протоки і уникнення великих об’ємів рідини також знижують частоту і тяжкість БЛД. Якщо дитину неможливо зняти з ШВЛ в очікувані терміни, слід виключити можливі підлягають причини, такі як відкритий боталлов протока і нозокоміальна пневмонія.

Подальша інформація

Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.