Дерматофития

Дерматофития — это разновидность дерматомикоза, при которой поражаются поверхностные кожные слои, содержащие кератин. Заболевание вызывается нитчатыми грибами трех видов: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Патология поражает гладкую кожу, кожные складки, волосистую часть головы, ногтевые пластины. Для точной диагностики инфекционного процесса используется микроскопия соскоба из пораженного очага, культуральный метод, осмотр с применением лампы Вуда. Лечение кожного микоза обычно проводится местными препаратами, требует подбора противогрибковых, противовоспалительных, кератолитических и антисептических средств.

Дерматофитии являются одним из наиболее распространенных, сложных в лечении кожных заболеваний, составляя более 30% от всей дерматологической патологии. К тому же, антропофильные дерматофиты в настоящее время встречаются у 20% населения, однако они могут выступать как компонент условно-патогенной флоры, поэтому не всегда имеют клинические симптомы. Лечение заболевания требует тщательного подбора медикаментов и длительного наблюдения врача, поэтому заболевание представляет серьёзную проблему для практикующих дерматовенерологов.

В современной дерматологии описано 30 видов возбудителей, которые способны вызывать поверхностные грибковые заболевания кожных покровов. Различают грибки, которые паразитируют исключительно у человека (антропофильные), и другие, поражающие человека и животных (зоофильные). Возбудителями болезней выступают патогены следующих родов:

• Trichophyton. Род Trichophyton объединяет нитчатые (мицелярные) грибы, способные образовывать споры. Основные возбудители дерматофитии у человека: T. concentricum, T. rubrum, T. interdigitale.
• Microsporum. По морфологии и факторам патогенности род Microsporum сходен с Trichophyton, а основным отличием является шероховатость стенки макроконидий. Типичные представители этой группы — M. audouinii, M. ferrugineum.
• Epidermophyton. Данный род грибков характеризуется множественными гладкими дубинкообразными макроконидиями. Наиболее распространенный вид возбудителя у человека — Epidermophyton floccosum.

Возбудители патологии отличаются устойчивостью в окружающей среде, могут выживать вне организма хозяина в течение 2-х лет. Они распространены на различных поверхностях: в земле и песке, на деревянных настилах и сиденьях. Различные виды грибов способны существовать при высоких и неких температурах, в большом диапазоне рН, они выдерживают замораживание, высушивание, кипячение. Это объясняет высокую распространенность поверхностных микозов.

Факторы риска

К предрасполагающим факторам болезней у молодых относят хроническую кожную микротравматизацию — бытовые травмы, ношение тесной неудобной одежды и обуви, непрофессионально выполненные процедуры маникюра и педикюра. У людей старшей возрастной группы первое место среди факторов риска занимают заболевания сосудов (21%), на втором месте находится ожирение (17%), на третьем — различные патологии стоп (15%). Повышенный риск дерматофитии присутствует при сахарном диабете, гипергидрозе, иммунодефицитных состояниях.

Основным путем распространения грибков является контактно-бытовой. Заражение заболеванием возможно в момент прямого контакта с больным человеком или носителем, нередко наблюдается непрямое инфицирование — при совместном использовании бытовых предметов, при соприкосновении с поверхностями, контаминированными дерматофитами. Заражение чаще происходит в бассейнах, фитнесс-центрах, салонах красоты, если в этих заведениях не соблюдаются санитарные нормы.

Вероятность заражения при контакте с патогенными грибками зависит от нескольких факторов: массивности инфицирующей дозы, наличия специальных рецепторов на поверхности микроорганизмов, степени патогенности возбудителя. Большое значение в патогенезе имеет снижение местных защитных факторов, нарушение барьерных функций эпидермиса, активность иммунитета.

Отличительная черта всех патологий — микозы поражают поверхностные слои кожи (в частую в пределах эпидермиса) и ее придатки, что обусловлено особенностями жизнедеятельности возбудителя. Патогенные грибы, которые вызывают кожное заболевание, нуждаются в готовых органических молекулах для роста и развития. Белок кератин является идеальным питательным веществом. Этот протеин содержится в роговом слое эпидермиса, волосах и ногтях.

Грибы имеют специфические «факторы агрессии», которые помогают им преодолевать кожный барьер. Основным повреждающим агентом является протеолитический фермент кератинидаза, который расщепляет кератин до аминокислот и пептидов. Она выполняет сразу две функции: обеспечивает клетки гриба питательными веществами, способствует проникновению возбудителя между слоями эпидермиса, его более глубокому внедрению в кожный покров.

Дерматофитии волосистой части головы

Из этой группы болезней в практике дерматологов наиболее распространена микроспория. Она отличается одним или несколькими очагами размером 2-5 см, которые четко ограничены и не имеют тенденции к слиянию. Кожа в таких местах покрыта множественными белыми чешуйками, характерно образование пузырьков, эрозий, корок. Волосы обламываются на высоте 4-6 мм, имеют тусклый сероватый оттенок. Типично выпадение волос по периферии очагов.

Реже встречается трихофития, которая отличается от микроспории меньшим размером очагов (до 2 см в диаметре), а также обламыванием волос непосредственно возле корня, что обуславливает второе название болезни «лишай черных точек». Также в эту группу дерматофитий входит фавус, который проявляется образованием грязно-серых корок с неприятным запахом. В тяжелых случаях такие корки распространяются по всей поверхности головы.

Дерматофитии ногтей

На долю дерматофитов приходится до 70-90% всех случаев микозов ногтевых пластин (онихомикозов). С учетом локализации очага патология подразделяются на дистально-латеральную, проксимальную, поверхностную форму. Чаще встречается дистальный вариант онихомикоза, когда грибковое поражение затрагивает свободный край ногтевой пластины, постепенно распространяется к ростковой зоне.

При дерматофитии в области ногтей на их поверхности возникают желтые пятна, ногтевая пластина становится тусклой и ломкой, развиваются очаги гиперкератоза. Из-за нарушения питания и кровоснабжения начинается разрушение ногтя, а в сложных случаях происходит онихолизис (отслоение роговой пластины от ногтевого ложа). При длительном существовании заболевания есть риск атрофии подногтевых тканей.

Дерматофитии кистей и стоп

Поражение нижних конечностей встречается намного чаще, чем дерматофития кистей. Из данной группы заболеваний зачастую диагностируется руброфития стоп, которая протекает с двусторонним поражением, а при подолжительном течении дополняется грибковой инфекцией кожи ладони (как правило, рабочей кисти). Болезнь проявляется покраснением, шелушением, утолщением кожного покрова всей поверхности ступни.

При эпидермофитии чаще всего в процесс вовлекаются межпальцевые промежутки 3-го и 4-го пальцев стопы. В складке между пальцами возникает трещина, которая по краям окружена белыми полосками поврежденного эпидермиса и располагается на гиперемированном основании. Пациенты испытывают болезненность при прикосновениях, ношении тесной обуви. Со временем возникает неприятный запах, поражение распространяется на соседние участки.

Дерматофитии гладкой кожи

Такой вид болезни встречается реже остальных, преимущественно проявляется руброфитией или микроспорией. Крайне редко диагностируются микозы, вызванные зоофильными дерматофитами. Для этого типа микоза патогномоничны кольцевидные очаги, которые имеют неровные края, постепенно увеличиваются в размерах. Область поражения имеет ярко-красный цвет, покрыта шелушениями, субъективно наблюдается зуд.

К этой же категории относятся дерматофитии крупных складок, которые преимущественно возникают в паховой зоне, в подмышечных впадинах, на внутренней стороне бедра. Клинически они проявляются покраснением и отечностью кожного покрова, болезненностью и зудом, которые усиливаются на фоне постоянного трения кожи, усугубляются при повышенной потливости в жаркое время года. Возможно присоединение мокнутия, эрозий.

Если не проводить своевременное лечение, то дерматофития волосистых участков головы и гладкой кожи переходят в инфильтративно-нагноительную форму. Она характеризуется образованием крупных очагов — керионов, которые представляют собой плотную красную или синюшную кожу, покрытую множественными пустулами, узлами, гнойно-геморрагическими корками. Зачастую без адекватного лечения состояние сопровождается повышением температуры тела, головными болями, интоксикационным синдромом.

Все типы дерматофитий могут осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, требующей специального лечения. Вследствие поражения внешнего кератинового слоя патогены гораздо быстрее проникают в толщу эпидермиса и дермы, чему также способствуют множественные эрозии, расчесы, другие элементы сыпи. При этом в очаге инфекции наблюдается гнойное воспаление, возникают пустулы, усиливаются признаки интоксикации.

Основу диагностики составляет тщательный клинический осмотр больного у врача-дерматолога. На первичном приеме необходимо выяснить жалобы, анамнез заболевания, обнаружить локализацию поражения и типичные кожные симптомы грибковой инфекции. Чтобы подобрать эффективное лечение болезни, врачу потребуются результаты лабораторно-инструментальных методов диагностики:

• Осмотр под лампой Вуда. Быстрый тест выполняется на приеме специалиста: при просвечивании кожи люминесцентной лампой определяется зеленоватое свечение, которое является патогномоничным признаком микоза. Здоровая кожа окрашивается в светло-синий цвет.
• Соскоб кожи. Микроскопическое исследование образцов пораженной кожи — основной метод для выявления мицелия грибов. При необходимости проводится изучение волос из очага поражения. Для 100% диагностики микроскопия дополняется посевом материала на питательные среды для изучения роста колоний грибов.
• Дополнительные анализы. При длительно существующих, плохо поддающихся лечению или рецидивирующих процессах рекомендовано изучить показатели иммунограммы, биохимического исследования крови. Для оценки общего состояния здоровья назначаются клинические анализы крови и мочи.
• Консультации специалистов. При подозрении на сопутствующую патологию, провоцирующую или осложняющую течение дерматофитии, пациент направляется на расширенное обследование к аллергологу-иммунологу, эндокринологу, кардиологу.

Принципы терапии основаны на скорейшем удалении причинного фактора — патогенного гриба, для чего используются этиотропные препараты. Комплексное лечение требует устранения триггеров, которые усугубляют микоз кожи и препятствуют его заживлению. Также назначается правильный уход за кожей: по показаниям больные переходят на аптечные средства, чтобы восстановить защитный барьер, предупредить повторное развитие инфекции.

Нередко лечение проводится в два этапа. На первом подготовительном этапе необходимо убрать острые проявления кожного воспаления, ликвидировать мокнутие, очаги гипергидроза, другие поражения, которые могут ухудшать эффекты от применения антимикотиков. На второй стадии рекомендована этиотропная терапия. Для лечения используются следующие группы препаратов:

• Антимикотики. Медикаменты подбираются соответственно чувствительности выделенного патогена, а до получения лабораторных данных используются лекарства широкого спектра действия. При дерматофитиях эффективны препараты группы азолов и аллиламинов. Длительность терапии варьирует от 1-2 месяцев до 1 года.
• Антибиотики. Присоединение микробной инфекции требует назначения этиотропных средств для уничтожения микробов. Для быстрой и эффективной помощи нередко эффективно комбинированное лечение кремами, в составе которых присутствует сразу 3 компонента: противогрибковый, антибактериальный, противовоспалительный.
• Кортикостероиды. Топические и системные препараты требуются при лечении в остром периоде, сопровождающемся выраженным экссудативным компонентом. Лечение направлено на уменьшение отечности, покраснения, мокнутия, снижение уровня субъективных неприятных ощущений.
• Кератолитики. При гиперкератотической форме поражения (в основном на стопах) необходимо размягчать роговые наслоения с помощью салициловой мази, молочно-салициловых болтушек. Это позволяет антимикотикам проникать глубже в пораженную кожу и ускоряет лечение.

Для повышения эффективности лечения используются препараты, улучшающие микроциркуляцию, что особенно важно у пациентов с заболеваниями сосудов. Чтобы скорректировать иммунный статус, лечение дополняется витаминно-минеральными комплексами, адаптогенами, иммуномодуляторами. Для ежедневной обработки пораженных зон применяются примочки с антисептиками, повязки ранозаживляющими средствами.

Важную роль играют физиотерапевтические методики: амплипульс-терапия, диатермия, УВЧ. Они способствуют уничтожению грибковой инфекции, обеззараживают кожу, ускоряют заживление пораженных участков. При патологии ногтей рекомендуется проведение аппаратного медицинского маникюра/педикюра, который носит лечебную и эстетическую функцию.

Поскольку дерматофитии характеризуются поверхностным поражением кожи, они успешно поддаются терапии, редко вызывают серьезные осложнения. Наиболее неблагоприятными считаются онихомикозы, устойчивые к противогрибковым препаратам, требуют продолжительного лечения (на протяжении года). Основу профилактики заболевания составляет соблюдение мер личной гигиены, контроль за санитарным состоянием общественных мест.