Гемангіома ока

Гемангіома ока – це доброякісна судинна пухлина, що має в своєму розпорядженні на шкірі повік або кон’юнктиву і складається з патологічних судинних сплетень. Причини виникнення гемангіоми ока точно невідомі. Розрізняють капілярні та кавернозні гемангіоми, а також змішані варіанти. Клінічні прояви залежить від виду гемангіоми. Діагностику проводять за допомогою візуального огляду та біомікроскопії, із додаткових методів використовують УЗД очі, МРТ або КТ орбіт, ангіографію. Лікування проводять консервативно або оперативно, залежно від розмірів та місця розташування гемангіоми. При ранньому поводженні та правильному лікуванні прогноз сприятливий.

Гемангіома ока – доброякісне судинне новоутворення, що виникає з гіперплазованого ендотелію кровоносних судин, яке проявляється переважно у дитячому віці, характеризується досить швидким зростанням та частим проростанням у навколишні тканини. Гемангіома ока є однією з найчастіших доброякісних пухлин у дитячій офтальмології. Зустрічається у новонароджених дітей, частіше недоношених. Виявляється у перші дні після народження дитини або у перші місяці життя. Дівчатка хворіють частіше, ніж хлопчики. Найбільш висока захворюваність спостерігається у дітей із розвинених країн. Якщо у дитини з’явилася гемангіома ока, то протягом першого півріччя життя таких дітей можлива поява гемангіом на інших ділянках тіла. Як морфологічно доброякісні утворення, гемангіоми часто відрізняються несприятливим клінічним перебігом і характеризуються швидким інфільтруючим зростанням, досягаючи максимальної величини в перші тижні і місяці життя.

Причини виникнення гемангіом ока досі викликають багато суперечок у офтальмологів. В даний час ще не знайдено специфічні генні мутації, що відповідають за розвиток гемангіоми ока, спадковість не є фактором ризику. Невідомі точні механізми, що запускають порушення ангіогенезі (процес освіти та розвитку нових судин). Є певні докази, що гемангіома ока у новонароджених дітей утворюється внаслідок ушкодження ангіобластів (клітини судинної стінки). Ці процеси виникають у першому триместрі вагітності, між 7 та 10 тижнем. Процес внутрішньоутробного розвитку судин досить складний та остаточно не вивчений. Будь-які зміни в ангіогенезі можуть призводити до спонтанного зростання кровоносних судин, що спостерігається при гемангіомах ока у дітей.

Виділяють капілярну та кавернозну гемангіому ока, а також змішані варіанти. Капілярна гемангіома, або «суничний» невус, проявляється у новонароджених дітей у вигляді обмеженого пухлиноподібного розростання яскраво-червоного кольору. Виступає над рівнем шкіри, блідне при натисканні та збільшується у розмірах під час крику чи плачу дитини. Найчастіше зустрічається на верхньому столітті і може поширюватися на орбіту. У цього виду гемангіоми активне зростання відзначається у перший рік життя дитини і зупиняється до двох років. Потім відбувається зворотний регрес пухлини із повним зникненням до 5-6 років. У поодиноких випадках гемангіома ока може поєднуватися з ураженнями інших органів та систем у вигляді синдрому Казабаха-Мерріта (характеризується тромбоцитопенією, анемією та порушенням згортання крові), або синдрому Маффуччі (поєднується з хондроматозом рук, ніг та викривленням трубчастих кісток).

Кавернозна гемангіома, або полум’яний невус, проявляється у вигляді плями, чітко відмежованого, м’якого за консистенцією, рожевого кольору, що не блідне при натисканні. Виникають також у новонароджених. З віком не збільшується в розмірах і не проходить самостійно, змінюється колір плями до темно-червоної або фіолетової. Шкіра під утворенням може грубішати, гіпертрофуватися, ставати вузлуватою, пухкою, кровоточити або запалюватися. Поразка має сегментарний характер, але зустрічаються і двосторонні невуси. Поєднані поразки виникають при великих гемангіомах, що зачіпають гілки трійчастого нерва. Виявляються у структурі синдрому Штурге-Вебера (характеризується порушенням у розвитку судин сітківки та оболонок головного мозку).

З ускладнень гемангіом ока виділяють: механічний птоз (великий розмір пухлини заважає нормальній роботі м’язів повік), як результат птозу розвивається обскураційна амбліопія; косоокість (новоутворення в області ока заважає повноцінному руху очного яблука в будь-який бік). На місці пухлини, що регресувала, може залишатися рубець або гіпопігменація. Гемангіоми очі великого розміру можуть ускладнюватись кровотечами, інфікуванням або нагноєнням.

Діагностика всіх видів гемангіом ока зазвичай не викликає труднощів і ґрунтується на візуальному огляді дитини офтальмологом за допомогою методу біомікроскопії за допомогою щілинної лампи. Для уточнення діагнозу та диференціальної діагностики з іншими судинними пухлинами проводять додаткові дослідження, такі як УЗД очного яблука (для уточнення структури та глибини поширення гемангіоми), КТ орбіт або МРТ (при недостатності даних УЗД, для уточнення розмірів новоутворення та можливого ураження сусідніх).

При необхідності оперативного лікування гемангіоми очі додатково проводять ангіографію для більш точного визначення меж пухлини та поширення патологічних судин. При зміні поверхні гемангіоми, забарвлення або консистенції виконують біопсію, щоб уникнути злоякісного переродження новоутворення. Також можуть призначатися консультації онколога, дерматолога, гематолога чи інфекціоніста.

При лікуванні гемангіоми застосовують консервативний чи хірургічний метод. Консервативна терапія включає використання препаратів з групи глюкокортикостероїдів (препарат вводять перорально дитині при перших проявах новоутворення), інтерферони (підшкірне введення препарату використовується при великих гемангіомах). При малих розмірах гемангіоми очі для видалення використовують метод кріодеструкції або діатермокоагуляції (вплив на гемангіому низькою або високою температурою, внаслідок чого відбувається руйнування та відторгнення новоутворення). Використання лазерних методик виправдане також за невеликих розмірів гемангіоми ока. Оперативне лікування показано при широких гемангіомах з розташуванням в анатомічно складних областях. Крім того, хірургічний метод використовують для видалення косметичних дефектів, що залишилися гемангіом.

При своєчасному зверненні до офтальмолога з першими ознаками формування гемангіом, правильно підібраної терапії – прогноз сприятливий, вдається досягти повного зникнення новоутворення без видимих ​​дефектів.

Враховуючи, що гемангіоми очі закладаються на ембріональному етапі, профілактичні заходи включають ретельний контроль та обстеження жінок як у період вагітності, так і на етапі підготовки до зачаття. За кілька місяців до зачаття необхідно пройти лікування всіх хронічних осередків інфекції (ЛОР-органів, очей, зубів). Обов’язково інформувати жінок про шкоду куріння та алкоголю під час вагітності, своєчасно звільнити вагітну від роботи на шкідливих хімічних виробництвах або перевести на легшу працю. У породіль старше 35-40 років необхідно ретельно контролювати артеріальний тиск для запобігання виникненню еклампсії. При виявленні у новонародженого гемангіоми ока необхідно максимально швидко звернутися до офтальмолога для обстеження та уточнення діагнозу, а також суворо дотримуватись рекомендацій лікаря.