Мабуть, немає людини, яка жодного разу не відчувала головокружіння, передає sutura.org.ua Тим часом, нерідко під головокружінням розуміють різні відчуття: від легкої нестійкості, почуття нудоти чи сп’яніння до враження обертання власного тіла чи навколишніх предметів.

Справжнім головокружінням називають ілюзію руху свого тіла чи предметів довкола. Подібне відбувається, якщо швидко обертатися, наприклад, на каруселі. Однак, якщо головокружіння виникло без видимої причини, це може бути симптомом якогось захворювання. Справжнє головокружіння часто супроводжується психовегетативними розладами: нудотою; рвотою; зблідненням; потовиділенням; тривогою.

Це пояснюється тісними зв’язками вестибулярної системи з вегетативною нервною системою. Будь-яке ураження вестибулярної системи негайно призводить до вегетативних розладів.

Незважаючи на почуття страху, яке супроводжує практично шкірний напад головокружіння, саме по собі воно не є небезпечним для життя станом. Однак дуже важливо вчасно і правильно встановити діагноз захворювання, що викликало головокружіння.

Головокружіння (vertigo) та запаморочення (dizziness)

Головокружіння – це не захворювання, це лише симптом. Він виникає ізоловано чи асоційовано з іншими проявами за різноманітних клінічних обставин. Зона порушень визначає симптоми, що супроводжують головокружіння. Деякі автори відрізняють головокружіння від порушень балансу, а інші розрізняють головокружіння та запаморочення, тому єдина концепція на сьогодні відсутня. За Балохом, головокружіння визначають як відчуття руху оточення по відношенню до хворого, а не наоборот. Такий рух є найчастіше круговим, але може бути також відчуття лінійного руху, поштовху, чи відчуття падіння чи підйому (подібно до палуби корабля, чи падіння до криниці).

Головокружіння є наслідком будь-якого типу присінкового порушення, як периферійних рецепторів, провідних шляхів, що несуть зібрану інформацію, чи нервних центрів, де така інформація обробляється в центральній нервній системі.

Більшість головокружінь є периферійними. Це означає, що пошкодження локалізується в межах присінкових рецепторів (напівкружних каналів, утрікулюса чи саккулюса) чи у шляхах (присінкових нервах), що пролягають між ними та мозковим стволом. Коли головокружіння є результатом пошкодження ЦНС, його відносять до центральних.

Часто буває важко розрізнити між справжнім головокружінням та запамороченням. Ця різниця, однак, є дуже важливою.

Запаморочення переживається хворим як відчуття дискомфорту в голові, відчуття важкої голови, часто супроводжується болем голови та нудотою. Існує багато інших описів, таких як колапс, плаваючі відчуття, відчуття, що пливе підлога з під ніг, хитання, предмети, що крутяться навколо голови хворого та рухи об’єктів при ході (осцилопсія). Балох вживав специфічні визначення різних порушень: порушення рівноваги, зорове запаморочення (при зміні окулярів), пресинкопальна легкість у голові (як при гіпервентиляції, аритміі, тривалому перебуванні на сонці або ортостатичній гіпотензії), відчуттям запаморочення), мультисенсорне запаморочення та фізіологічне запаморочення (як при захитуванні). Термін запаморочення вживається для позначення всіх перелічених порушень. Головокружіння виявляється тоді особливим випадком запаморочення.

Часом хворі скаржаться на порушення рівноваги, дисбаланс при стоянні чи ході. Інші хворі вказують на брак стабільності при ході. Рівновага, балансування, розглядається як можливість для тіла утримувати потрібну поставу до оточення як у спокійній, так і при ході, під час бігу, різких рухів, піруетів, акробатичних трюків і т.п. Це комплексний процес, який включає інформацію, зібрану від різних органів чуття (зору, присінка, пропріоцепції), яка має бути оброблена на найвищих рівнях.

Запаморочення (і головокружіння) часто супроводжуються порушеннями рівноваги. З іншого боку, почуття дисбалансу може виникати окремо від запаморочення. Дисбаланс, що не супроводжується запамороченнями, виникає при порушеннях мозочка, задніх рогів спинного мозку, при поліневропатіях та захворюваннях м’язів та суглобів, а також при односторонніх периферійних присінкових пошкодженнях з повільним початком та перебігом.

Дисбаланси, що виникають внаслідок присінкової чи пропріоцептивної дисфункції, погіршуються при заплющених очах чи у темряві; при пошкодженнях мозочка дисбаланси не міняються при заплющуванні очей.

Будова внутрішнього вуха

Внутрішнє вухо розташоване всередині дуже складного комплексу спільних між собою порожнин скроневої кістки, що утворюють кістковий лабіринт. Вся система заповнена пері лімфою, яка являє собою світлу водянисту рідину. У перилімфі у підвішеному стані знаходиться тонкий перетинчастий лабіринт. Він заповнений ендолімфою, яка циркулює та омиває органи та рецептори внутрішнього вуха.

У внутрішньому вусі виділяють відділи, пов’язані з виконанням функції підтримки рівноваги та функції слуху. До відділів, у функцію яких входить підтримка рівноваги, відносяться присінок (vestibulum), що складається з маточки (utriculus) та сферичного мішечка (sacculus) та трьох напівкружних каналів (ductus semicirculares) зі стовщеннями у вигляді ампул. Орган слуху розташований у завітці (cohlea).

У кожному із трьох відділів є різні типи чутливих волосових клітин, що реагують на рух ендолімфи, гравітаційне поле чи на звукові вібрації.

Напівкружні канали мають пучки волосових клітин (крісти) на ділянках ампульного розширення. Рух голови супроводжується відповідним рухом ендолімфи, що згинає та викривлює війчасті клітини. Таким чином, сприймається інформація про обертання голови у будь-якій плоскості.

Маточка та сферичний мішечок відповідальні за отримання інформації про зміни положення голови у гравітаційному полі та прямолінійних ускореннях. У цих структурах знаходяться ділянки чутливих волосових клітин (macula sacculi et macula utriculi), покритих кристалами карбонату кальцію, які відомі як отоліті. При зміні положення голови гравітаційний вплив на отоліт супроводжується згинанням лежачих під ним чутливих волосових клітин.

Звук сприймається завиткою внутрішнього вуха. Вібрації проходять через зовнішнє і середнє вухо та в остаточному підсумку стимулюють переміщення ендолімфи всередині водопроводу завитки, і ці переміщення сприймаються волосовими клітинами Кортієва органу, що чутливі до змін тиску.

Поки що точно не встановлено, яким чином цей орган здатний диференціювати різні типи звуків. Відомо, однак, що амплітуда і частота визначеного звуку знаходять своє відображення в характеристиках нервних імпульсів, що виходять із Кортієва органу.

Функціонування вестибулярної системи у нормі

Відділи внутрішнього вуха іннервуються восьмим черепно-мозковим нервом, відростки якого закінчуються або у слухових, або у вестибулярних ядрах мозку, де аналізується отримана інформація.

Вестибулярні ядра – це скупчення нервних клітин у стволі головного мозку, вони мають великий комплекс зв’язків із скелетною мускулатурою, м’язами ока, мозочком та корою великих півкуль мозку.

З вестибулярних ядер нервні імпульси спрямовуються у височні відділи кору головного мозку, де знаходиться центр рівноваги і здійснюється свідомий контроль за положенням голови та тіла. Рівновага визначається і підтримується центрами головного мозку, що одержують інформацію від органу рівноваги, що знаходиться у внутрішнім вусі, та інших органів чуття.

Таким чином мозок узгоджує сигнали, що надходять із вестибулярного апарату з інформацією, яка сприйнята очима та іншими пропріорецепторами.

Що відбувається при патології

Інформація від периферичних відділів вестибулярного апарату у внутрішнім вусі надходить у вестибулярні ядра та центр рівноваги у мозку. Порушення передачі нервних імпульсів на будь-якому етапі цього шляху супроводжується головокружінням.

Головокружіння може бути обумовлено наявністю ураження у будь-якій частині вестибулярної системи, і тому можна класифікувати головокружіння відповідно до вогнища ураження.

Головокружіння може виникнути внаслідок ураження відділів вестибулярного апарату внутрішнього вуха чи вестибулярного нерва. Таке головокружіння називається периферичним.

Головокружіння проміжного характеру спостерігається при порушеннях проведення інформації від вестибулярного апарату у внутрішнім вусі до головного мозку.

Причиною головокружіння також бувають захворювання головного мозку, і тоді говорять про центральне головокружіння.

Причини головокружіння

Причин, що викликають головокружіння, дуже багато. Головокружіння може виникнути внаслідок ураження внутрішнього вуха чи вестибулярного нерва. Таке головокружіння називається периферичним. Причиною головокружіння також бувають захворювання головного мозку, і тоді говорять про центральне головокружіння.

Симптоми, що супроводжують головокружіння, його характер, частота та тривалість нападів допомагають встановити справжню причину головокружіння:

Якщо є якісь виділення з вуха, зниження слуху, то це може говорити про запалення внутрішнього вуха. При цьому може знадобитися консервативне лікування.

Якщо головокружіння супроводжується шумом у вухах, нудотою, рвотою, зниженням слуху, ймовірна наявність синдрому (хвороби) Меньєра. Якщо розладу слухової функції немає, то, можливо, це прояв вестибулярного невриту. Для невриту характерний раптовий качан. Сильне головокружіння, постійна блювота, почуття обертання підсилюються при спробі встати, при рухах голови. У більшості випадків ці симптоми поступово зникають протягом 2-3 днів захворювання. Після гострого періоду іноді зберігається ілюзія руху у процесі лінійних прискорень (таких, як у підйомниках чи при гальмуванні автомобілю).

При раптовій однобічній глухоті, ушному шумі та блювоті у 50% пацієнтів діагностується перилімфатична фістула. В інших випадках фістула може виявлятися різного ступеня виразності головокружінням та розладами слуху (шум, дзвін у вухах, зниження слуху).

При однобічному розладі слуху та головокружінні необхідно виключити опухоли головного мозку. Таке головокружіння починається поволі і нерідко супроводжується поступово наростаючими головними болями. Характерне посилення головокружіння за деяких положень тіла.

Для минулого порушення мозкового кровообігу та інсульту характерний гострий качан, поєднання головокружіння з двоїнням, розладами чутливості, слабкістю в руках та ногах, порушенням координації рухів. Головокружіння, як правило, стійке і продовжується кілька діб.

Якщо головокружіння супроводжується нестійкістю, відчуттям дезорієнтації у просторі, підсилюється при рухах, особливо раптових, у шийному відділі хребта (згинання, розгинання, повороти убік), болю та обмеження рухливості в ньому, то, швидше за все, головокружіння обумовлене захворюваннями шийного відділу хребта.

Якщо головокружіння передувала травма голови чи хребта, то причиною може бути “хлистова травма” чи черепно-мозкова травма.

Якщо головокружіння пов’язане зі зміною положення тіла в просторі, то найімовірніше це доброякісне позиційне головокружіння. Наявність цього захворювання підтверджується простим позиційним тестом.

При базилярній мігрені головокружіння передує нападу головного болю, воно може тривати від кількох хвилин до однієї години і супроводжується шумом у вухах, нудотою, рвотою та іншими неврологічними симптомами.

Якщо головокружіння виявляється під час польоту, подорожі по воді, потягу чи машині, то, швидше за все, це є прояв транспортного запитування.

Якщо ви приймаєте якісь антибіотики, то необхідно з’ясувати, чи не вони є причиною головокружіння. Якщо антибіотики викликають головокружіння, потрібно припинити прийом чи зменшити дозу препарату.