Грибкові інфекції сечовивідних шляхів

Грибкова інфекція сечовивідного тракту первинно вражає сечовий міхур і нирки

Рід Candida, найбільш частий збудник, може бути присутнім в організмі людини і в нормі. Диференціація колонізації Candida від інфікування вимагає оцінки тканинної реакції. Всі інвазивні гриби (наприклад, Cryptococcus neoformans Aspergillus sp Mucoraceae sp Histoplasma Capsulatum Blastomyces sp., Coccidioides immitis) можуть інфікувати нирки як частина системного або діссемінірованія мікотіческого процесу (див. повний опис в гол. 180 на стор 1970). Тільки їх присутність достатньо для діагнозу. Інфікування нижніх сечовивідних шляхів Candida зазвичай виникає на тлі катетеризації сечового міхура, як правило після бактеріурії і антибактеріальної терапії, хоча Candida і бактеріальна інфекція часто можуть виникнути одночасно. Кандидозний простатит виникає нечасто у пацієнтів з цукровим діабетом зазвичай після інструментальних втручань.

Кандидоз нирки зазвичай виникає гематогенним шляхом і, як правило, з ШКТ. Висхідна інфекція може розвинутися також, на тлі нефростоміческого дренажів, катетерів і стентів. У групі високого ризику знаходяться іммунокомпромітірованние пацієнти в результаті пухлинних поразок, СНІДу, хіміотерапії або впливу імуносупресантів. Основним джерелом кандидемії у таких пацієнтів в стаціонарі є внутрішньосудинні катетери. Трансплантація нирки підвищує ризик в результаті комбінації таких чинників, як присутність внутрішньосудинних катетерів, стентів, антибіотиків, неспроможність анастомозів, обструкція і імуносупресивної терапії.

Симптоми

Більшість пацієнтів з кандидурією не пред’являють скарг, але мають легко ідентифікуються фактори ризику. Чи може Candida викликати симптоматичний уретрит (свербіж в уретрі, дизурія, водянисті виділення) питання спірне. Грибкова етіологія цих симптомів у чоловіків може бути прийнята до уваги, коли виключені всі інші причини уретриту. Кандидозний уретрит у жінок зустрічається рідко, а проте при кандидозної кольпіті дизурія може виникнути в результаті контакту сечі з запаленими періуретральних тканинами.

Кандидозний цистит проявляється почастішанням, императивностью сечовипускання, дизурією і надлонном болем. Гематурія зустрічається часто і у пацієнтів з погано контрольованим цукровим діабетом. Більшість пацієнтів з гематогенним нирковим кандидозом мають мізерні ниркові симптоми, але можуть мати антибіотик-резистентну лихоманку, кандидурією і нез’ясовне погіршення функції нирок. У рідкісних випадках розвивається папілярні некроз і може формуватися інтраі перінефральний абсцес. Можуть бути присутні ознаки дисемінації грибкової інфекції в інші органи (ЦНС, шкіру, очі, печінку, селезінку).

Діагноз

Діагноз заснований на виділенні культури грибів зазвичай з сечі. Кордон, при якій ступінь кандидурії відображає справжню кандидозний ІМП, а не тільки колонізацію або контамінацію, невідома. Цистит зазвичай діагностують у пацієнтів групи високого ризику з кандидурією по наявності ознак запалення і подразнення. Цистоскопія та УЗД нирок і сечового міхура можуть допомогти виявити безоара і обструкцію.

Лихоманка, кандидурія і іноді пасаж клубков грибкового міцелію припускають висхідний нирковий кандидоз. Хоча ниркова функція часто посилюється, важка ниркова недостатність розвивається рідко без інфраренальной обструкції. Додаткові методи візуалізації можуть допомогти оцінити ступінь залучення сечовивідних шляхів. Посіви крові на Candida зазвичай негативні.

Нез’ясовна кандидурія повинна спонукати до оцінки структурної патології сечовивідних шляхів.

Лікування

Колонізація катетерів грибами не потребує лікування. Бессимптомная кандидурія рідко потребує лікування. Кандидурією необхідно лікувати у пацієнтів з характерними симптомами, нейтропенією, трансплантованою ниркою і потребують урологічних маніпуляціях. Стенти та катетери Фолея повинні бути по можливості видалені. Ефективно лікування флуконазолом (200 мг 1 раз на день протягом 7-14 діб) і амфотерицином В. При відсутності ниркової недостатності флуцітозін (25 мг /кг ваги 4 рази на добу) може допомогти ліквідувати кандидурією, зумовленою не albicans. Однак при монотерапії флуцітозіном може швидко розвинутися резистентність. Введення в сечовий міхур розчину амфотерицину В може тимчасово усунути кандидурією, але показано в рідкісних випадках.

Подальша інформація

Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.