Іншорідне тіло прямої кишки

Іншорідне тіло прямої кишки – це присутність стороннього предмета у просвіті даного відділу товстого кишечника. Симптомами є біль у проекції прямої кишки, постійні позиви на дефекацію та незначні кровотечі. Для діагностики використовують пальцеве дослідження прямої кишки, огляд за допомогою аноскопа або ректальних дзеркал, ректороманоскопія. Стороннє тіло вилучають із просвіту кишки за допомогою ретрактора та хірургічних інструментів із зазубреними кінцями. Рідше усунення чужорідного об’єкта використовується сигмоскопія чи лапаротомия.

Стороннє тіло прямої кишки є досить частим патологічним станом, який переважно спостерігається у осіб, які страждають на алкоголізм і порушення психіки. Крім того, до групи ризику входять люди з відхиленнями у сексуальній сфері. У більшості випадків сторонній об’єкт не становить безпосередньої загрози життю, проте вимагає грамотного видалення кваліфікованим проктологом. При тривалому знаходженні у кишечнику чужорідний предмет погіршує загальний стан та призводить до розвитку інфекції. Крім того, наявність стороннього тіла у прямій кишці загрожує розвитком таких серйозних ускладнень, як перфорація та пенетрація. Розробкою оптимальних та ефективних способів вилучення сторонніх предметів із прямої кишки займається спеціаліст у галузі проктології.

Причини попадання стороннього тіла у пряму кишку можуть бути різними. Залежно від шляху проникнення в практичній проктології виділяють чотири групи сторонніх тіл прямої кишки: які потрапили перорально і через шлунково-кишковий тракт з їжею, введені ректально, що утворилися безпосередньо в просвіті кишкової трубки (калові камені) і проникли з довколишніх органів і тканин. Сторонні тіла, які потрапляють через рот, можуть бути проковтнуті випадково або свідомо із суїцидальними спробами, у стані алкогольного сп’яніння, при психічних захворюваннях. У більшості випадків вони затримуються в шлунку, але можуть його благополучно пройти і вийти в пряму кишку.

Причини проникнення стороннього тіла у пряму кишку різняться. У деяких випадках предмети можуть вводитись у задній прохід самим хворим (у стані психозу, сп’яніння, при самостійному виконанні пацієнтом необґрунтованих медичних маніпуляцій, при анальній мастурбації тощо). Крім того, причинами цього патологічного стану можуть бути побутові та виробничі травми, а також медичні маніпуляції (наприклад, так у пряму кишку можуть потрапити термометри, газовідвідні трубки, клізмові наконечники, що обломилися).

Якщо стороннє тіло стає наслідком введення предмета сторонніми особами, його вилучення постраждалий який завжди може здійснити самостійно. Це пов’язано з тим, що в такій ситуації в прямій кишці можуть виявлятися пляшки, чарки та інші предмети, дістати які самостійно неможливо.

Характер проявів багато в чому залежить від форми та розміру предмета, тривалості його перебування у прямій кишці, приєднання інфекції та розвитку ускладнень. Якщо в задньому проході затримуються гострі предмети, такі як риб’ячі кістки, шпильки, зубочистки і так далі, то вони можуть встромлятися в стінку кишечника. Все це призводить до появи сильного болю та частих позивів на дефекацію.

Якщо при сторонньому тілі прямої кишки виникає різкий болісний біль, то це є ознакою його пенетрації в прилеглі тканини аноректальної області. Ще більш виражений больовий синдром спостерігається при перфорації, коли стороннє тіло пошкоджує стінку кишки, і її вміст виходить у черевну порожнину. При тривалому перебування предмета у прямій кишці може порушуватися загальний стан, що з розвитком місцевої запальної реакції. Дана патологія практично завжди супроводжується затримкою випорожнень і появою крові при акті дефекації.

Діагностика стороннього тіла прямої кишки в більшості випадків не викликає жодних труднощів. Це з тим, що найчастіше хворий знає наявність стороннього предмета, введеного самостійно чи насильницьким шляхом. Набагато складніше поставити діагноз у тій ситуації, коли стороннє тіло потрапило у задній прохід у стані алкогольного сп’яніння або під час психічного розладу.

Якщо хворий чітко вказує на наявність стороннього тіла у прямій кишці, за допомогою пальцевого обстеження можна визначити місцезнаходження предмета, його форму, розміри та рухливість. У деяких випадках пальцеве дослідження дозволяє витягти сторонній предмет. Як правило, стороннє тіло розташовується в середньому сегменті прямої кишки. Тут знаходиться вигин дистального відділу кишечника допереду, який сторонні предмети не можуть подолати. При пальцевому дослідженні можна легко пальпувати сторонні тіла, які розташовані в середній області прямої кишки.

Огляд верхнього відділу прямої кишки проводиться з допомогою ректальних дзеркал чи аноскопії. Ці дослідження дозволяють візуалізувати стороннє тіло прямої кишки і визначитися з методом його вилучення. За потреби здійснюється рентгенографія, яка допомагає виявити глибоко розташовані сторонні предмети. Крім того, рентгенографія органів черевної порожнини використовується для виключення перфорації прямої кишки з виходом вмісту в малий таз або черевну порожнину. Також для уточнення діагнозу може проводитись бімануальне дослідження.

Якщо сторонній об’єкт прямої кишки добре пальпується і візуалізується, для його усунення використовується ректальний ретрактор. Перед маніпуляцією проводиться місцева анестезія лідокаїном або бупівакаїном, які вводяться підшкірно чи підслизово. Далі за допомогою ретрактора розширюють задній прохід та видаляють стороннє тіло. Ця медична маніпуляція може проводитись у амбулаторних умовах. Стороннє тіло, що знаходиться в нижньому відділі ректального відділу кишечника, не фіксоване до стінки, легко видаляється пальцем або хірургічним інструментом. Його вилучення виконується на гінекологічному кріслі. Якщо предмет видно, його усувають за допомогою інструменту з грубими насічками або зубцями, наприклад, затиску Кохера.

Стороннє тіло великих розмірів погано піддається видаленню подібним способом. Тому при проведенні маніпуляції проктолог вдається до допомоги асистента, який натискає рукою на передню черевну стінку, щоб усунути стороннє тіло у напрямку заднього проходу. Внаслідок переміщення предмет можна буде легко видалити вручну. Якщо пальпаторно не вдається визначити сторонній предмет, пацієнта необхідно госпіталізувати. Також до стаціонару прямують хворі, яким після двох спроб не вдалося видалити стороннє тіло прямої кишки.

Під впливом перистальтики стороннє тіло зміщується до середини ректального відділу кишечника. Це певною мірою полегшує видалення об’єкта. Потім сторонній предмет може бути видалений ректоскопом або сигмоскопом. Однак у більшості випадків проктологи намагаються обходитися ретрактором, оскільки сигмоскопія в деяких випадках може викликати переміщення стороннього тіла прямої кишки в проксимальному напрямку, що призведе до затримки його вилучення.

Набагато рідше видалення сторонніх предметів з кишечника використовується лапаротомия, у якій стороннє тіло переміщають у напрямку заднього проходу. Ця операція здійснюється під загальним наркозом. Після усунення глибоко розташованого стороннього тіла обов’язково проводиться ендоскопія прямої та сигмовидної кишки, яка дозволяє виключити травму чи перфорацію кишечника. Будь-яка з цих маніпуляцій має здійснюватися кваліфікованим проктологом чи хірургом. Це дозволить мінімізувати ризик для здоров’я під час виконання хірургічних втручань.

За умови грамотного та своєчасного видалення стороннього тіла прямої кишки прогноз сприятливий. Профілактика попадання сторонніх предметів у пряму кишку полягає у лікуванні психічних розладів, виключенні самостійного та непрофесійного проведення ректальних маніпуляцій.