Кіста жовтого тіла яєчника

Кіста жовтого тіла яєчника – функціональне ретенційне утворення яєчникової тканини, що формується на місці жовтого тіла, що не регресував. Кіста жовтого тіла яєчника протікає практично безсимптомно; у поодиноких випадках супроводжується незначною хворобливістю внизу живота, порушенням менструального циклу, ускладненим перебігом. Діагностика включає огляд гінеколога, УЗД, доплерографія, лапароскопію. Кіста жовтого тіла яєчника може регресувати самостійно протягом трьох менструальних циклів; при ускладненнях показано кистектомію, резекцію або видалення яєчника.

Жовте тіло – циклічно утворена в яєчнику заліза, яка виникає на місці грауфової бульбашки (фолікула), що овулювала, і продукує гормон прогестерон. Назву залізі дав ліпохромний пігмент, який присутній у її клітинах і надає їм жовтуватого забарвлення. Жовте тіло розвивається у яєчнику у другу (лютеїнову) фазу менструального циклу. У стадії розквіту жовте тіло досягає розміру 1,5-2 см і одним полюсом височить над поверхнею яєчника. У разі відсутності запліднення жовте тіло наприкінці лютеїнової фази піддається інволютивному розвитку та припиняє продукцію прогестерону. При настанні вагітності жовте тіло не зникає, продовжує збільшуватися та функціонувати ще протягом 2-3 місяців і носить назву жовтого тіла вагітності.

Лютеїнова кіста яєчника формується з регресії, що не зазнала жовтого тіла, в якому внаслідок порушення кровообігу відбувається накопичення рідини серозного або геморагічного характеру. Розмір кісти жовтого тіла яєчника зазвичай становить трохи більше 6-8 див. Кіста жовтого тіла яєчника зустрічається у 2-5% жінок репродуктивного віку після встановлення двофазного менструального циклу.

Клінічна гінекологія диференціює кісти жовтого тіла, що розвинулися поза вагітністю (з атрезованого фолікула), а також кісти жовтого тіла, що виникають на тлі вагітності. Кіста жовтого тіла яєчника частіше одностороння, однопорожнинна; має капсулу, вистелену зсередини зернистими лютеїновими клітинами, заповнена червонувато-жовтим вмістом. Самостійне зникнення кісти жовтого тіла яєчника відбувається протягом 2-3х менструальних циклів або у ІІ триместрі вагітності.

Причини формування кісти жовтого тіла яєчника остаточно неясні. Вважається, що утворення кісти жовтого тіла спричинене гормональним дисбалансом та порушенням кровообігу та лімфовідтоку у тканинах яєчника. Ризик утворення лютеїнової кісти підвищується на фоні прийому препаратів для стимуляції овуляції при безплідді або підготовці до ЕКЗ (наприклад, цитрату кломіфену) і препаратів екстреної контрацепції.

Не виключається ймовірність утворення кісти жовтого тіла яєчника під впливом важких фізичних та психічних навантажень, шкідливих умов виробництва, порушення харчування (монодієт), частих оофоритів та сальпінгоофоритів, абортів. Всі ці фактори можуть призводити до ендокринного дисбалансу, а отже, і формування кісти жовтого тіла яєчника.

Симптоматика при кисті жовтого тіла яєчника слабо виражена. Часто лютеїнові кісти розвиваються протягом 2-3 місяців, після чого мимоволі і раптово піддаються інволюції.

Кіста жовтого тіла яєчника, виявлена ​​в ході ведення вагітності, не становить загрози для жінки та плода. Навпаки, відсутність жовтого тіла вагітності на ранніх термінах може спричинити мимовільне переривання вагітності через гормональну недостатність. Зворотний розвиток кісти жовтого тіла яєчника при вагітності також найчастіше відбувається спонтанно до 18-20 тижнів. гестації: до цього часу плацента, що сформувалася, повністю бере на себе гормонопродукуючі функції жовтого тіла.

Іноді кіста жовтого тіла яєчника може викликати незначну болючість, почуття тяжкості, розпирання, дискомфорту у животі за розвитку. Лютеїнова кіста, що продукує прогестерон, може викликати затримку менструації або, навпаки, затяжні менструації, зумовлені нерівномірним відторгненням ендометрію. Лютеїнові кісти яєчника будь-коли малигнизируются.

Найчастіше симптоматика розвивається при ускладненому перебігу кісти жовтого тіла яєчника – перекруті ніжки, крововиливі у її порожнину чи апоплексії яєчника. У всіх цих випадках спостерігається клінічна картина гострого живота – переймоподібні гострі болі, що мають розлитий характер, блювання, напруга і різка болючість живота, позитивні перитонеальні симптоми, затримка газів і випорожнень, зникнення перистальтичних шумів, інтоксикація та ін.

Діагностування кісти жовтого тіла яєчника здійснюється з урахуванням анамнезу, скарг, даних гінекологічного дослідження, УЗД, лапароскопії. Піхвове дослідження дозволяє виявити збоку від матки або за нею тугоеластичне утворення, що має обмежену рухливість і чутливість при пальпації.

Ехоскопічно кіста жовтого тіла визначається у вигляді анехогенного однорідного утворення круглої форми від 4 до 8 см у діаметрі, з рівними чіткими контурами, іноді з дрібнодисперсною суспензією всередині. Для точного розпізнавання лютеїнової кісти виробляється динамічний УЗД у першу (фолікулярну) фазу менструального циклу. Проведення колірної доплерографії (ЦДК) спрямоване на виключення васкуляризації внутрішніх структур кісти та диференціацію ретенційної освіти від дійсних пухлин яєчника.

Як і при інших виявлених пухлинах та кістах яєчника, показано дослідження онкомаркера СА-125. Для виключення чи підтвердження вагітності проводиться визначення хоріонічного гонадотропіну, тест на вагітність. У випадках, коли кісту жовтого тіла складно диференціювати від інших новоутворень (кістоми яєчника, текалютеїнових кіст яєчників при хоріонепітеліомі та міхуровому заносі та ін.) та позаматкової вагітності, потрібне проведення діагностичної лапароскопії.

Пацієнткам з невеликою та клінічно не проявляється кістою жовтого тіла яєчника показано спостереження гінеколога, ультразвуковий динамічний контроль та ЦДК протягом 2-3 менструальних циклів. За цей період кіста може зазнати регресії і повністю зникнути.

Симптоматичні та рецидивуючі кісти жовтого тіла яєчника також можуть розсмоктуватися під впливом консервативної протизапальної терапії, підбору та призначення гормональних контрацептивів, проведення бальнеотерапії (лікувальних ванн та піхвових зрошень), пелоїдотерапії, лазеротерапії, лазеротерапії, лазеротерапії, лазеротерапії, На період лікування кісти жовтого тіла яєчника обмежуються фізичні навантаження, статева активність, щоб уникнути перекруту або розриву пухлиноподібної освіти. Якщо протягом 4-6 тижнів лютеїнова кіста не розсмоктується, вирішується питання про її оперативне видалення.

Планове втручання щодо кісти жовтого тіла найчастіше обмежується лапароскопічним вилущуванням кісти в межах незмінених оваріальних тканин і ушивання її стінки або резекцією яєчника. У разі розвитку ускладнень (некротичної зміни тканин яєчника, кровотечі та ін.) показано лапаротомію з оофоректомією в екстреному порядку.

Попередженню утворення функціональних кіст яєчників сприяє своєчасне та повноцінне лікування запалень органів репродуктивної системи, а також корекція порушеного гормонального балансу. Спостереження гінеколога-ендокринолога та УЗД-контроль при виявленні кісти жовтого тіла яєчника дозволяє вчасно вжити необхідних заходів та не допустити ускладнень. Кіста жовтого тіла яєчника не становить загрози для вагітності, що розвивається. При спонтанному регрес або плановому видаленні кісти жовтого тіла яєчника прогноз сприятливий.