Коротка вуздечка крайньої плоті

Коротка вуздечка крайньої плоті – Природжений анатомічний дефект, що характеризується укороченням шкірної складки, що з’єднує головку пеніса з крайнім тілом. Наявність короткої вуздечки крайньої плоті супроводжується вираженим болем при ерекції та статевому акті, викривленням статевого члена в ерегованому стані, передчасною еякуляцією, появою надривів та розривів вуздечки під час статевих зносин. Діагностика короткої вуздечки крайньої плоті заснована на даних анамнезу та огляду зовнішніх статевих органів. Лікування короткої вуздечки крайньої плоті – оперативне, включає пластику або висічення вуздечки.

Коротка вуздечка крайньої плоті – недостатня довжина та невелика розтяжність складки шкіри, що переходить із крайньої плоті на головку статевого члена. Коротка вуздечка крайньої плоті є поширеною аномалією розвитку чоловічих статевих органів. В урології та андрології коротка вуздечка крайньої плоті зустрічається у 5% чоловіків, які не піддавалися обрізанню, і може завдавати їм серйозних страждань на фізичному та психоемоційному рівні. Коротка вуздечка крайньої плоті перешкоджає нормальному оголенню головки статевого члена при ерекції, тому зазвичай вперше проявляє себе в період пубертату і з початком активного статевого життя.

Вуздечка крайньої плоті є тонкою вертикальною складкою шкіри на задній поверхні статевого члена, утвореною внутрішнім листком крайньої плоті. Вона з’єднує крайню плоть із головкою статевого члена. У нормальному стані вуздечка крайньої плоті має достатню довжину, має гарну еластичність і здатна значно розтягуватися, забезпечуючи вільний рух шкіри крайньої плоті. Під час сексуального збудження вуздечка легко подовжується, дозволяючи оголитися головці статевого члена при ерекції, а потім повернути крайню плоть у вихідне положення.

Коротка вуздечка крайньої плоті, зазвичай, є вродженою аномалією розвитку статевого члена і в багатьох випадках поєднується з вродженим фімозом. Причина формування короткої вуздечки крайньої плоті у підлітків може полягати у різній швидкості росту структур шкіри печеристих тіл статевого члена.

Іноді скорочення вуздечки крайньої плоті може статися внаслідок хронічних запальних захворювань статевого члена (баланіту, баланопоститу), що призводять до зміни структури ніжної тканини крайньої плоті та вуздечки. Провокувати рубцювання та укорочення вуздечки можуть хронічні травми крайньої плоті, отримані при заняттях деякими видами спорту, носінні вузького одягу та білизни. Цукровий діабет, що супроводжується порушенням процесу регенерації тканин, також може сприяти рубцевій деформації вуздечки крайньої плоті.

Виразність симптомів короткої вуздечки крайньої плоті залежить від ступеня скорочення шкірної складки. При вираженому скороченні вуздечки під час ерекції відзначається її сильний натяг, що супроводжується болючими відчуттями. У ерегованому стані головка статевого члена погано наповнюється кров’ю, остаточно не оголюється; пеніс викривляється, прогинаючись у бік мошонки на 20 і більше градусів, що ускладнює або унеможливлює статевий акт. Надмірне натягування короткої вуздечки крайньої плоті викликає виражений біль при статевому контакті та призводить до передчасної еякуляції. Через активні фрикції досить часто виникають травми короткої вуздечки крайньої плоті – тріщини, надриви та розриви; останні супроводжуються сильною кровотечею.

Через перешкоди повному зміщенню крайньої плоті та нормальному оголенню головки статевого члена, наявність короткої вуздечки сприяє тривалому застою смегми у препуціальному мішку та розвитку запального процесу. У чоловіків із короткою вуздечкою крайньої плоті часто виникають невротичні розлади, нав’язливий страх статевих контактів (еротофобія), розвивається психогенна еректильна дисфункція. При надриві чи розриві короткої вуздечки крайньої плоті дома травми формується груба рубцева тканина; вуздечка ще більше коротшає і ще більшою мірою стає схильною до розривів. Постійні травми короткої вуздечки крайньої плоті підвищують ризик приєднання вторинної інфекції, зокрема ІПСШ.

Виявити коротку вуздечку крайньої плоті можна лише, починаючи з підліткового віку, тому юнакам у пубертаті необхідна консультація лікаря-уролога чи андролога. Постановка діагнозу короткої вуздечки крайньої плоті не становить труднощів і ґрунтується на аналізі скарг пацієнта та даних об’єктивного огляду статевого члена. Своєчасна діагностика короткої вуздечки крайньої плоті дозволяє запобігти ускладненням даної патології.

Єдино можливий варіант лікування короткої вуздечки крайньої плоті – оперативний, спрямований збільшення довжини вуздечки. З цією метою проводиться пластика короткої вуздечки крайньої плоті (френулотомія), іноді видалення вуздечки (френулектомія) звичайним хірургічним шляхом, а також лазерним або радіохвильовим скальпелем. Протипоказанням до операції є запальні захворювання зовнішніх статевих органів, у т. ч. ЗПСШ. Френулотомія є малоінвазивним втручанням, що виконується в амбулаторних умовах, зазвичай під місцевою анестезією. У відсутності попередніх розривів короткої вуздечки крайньої плоті доцільна стандартна поперечно-подовжня френулотомія, що полягає в поперечному розсіченні вуздечки і подальшому ушиванні країв рани в поздовжньому напрямку.

Операцію важливо провести заздалегідь, не допускаючи самостійного розриву вуздечки. Якщо її розрив стався, необхідно зупинити кровотечу, обробити рану антисептиком, накласти стерильну пов’язку і одразу звернутися до лікаря. З метою усунення розриву короткої вуздечки крайньої плоті проводиться його ушивання, призначаються антибактеріальні мазі та місцеві ванни з відварами трав та антисептиками. За наявності попередніх розривів та рубцевої деформації короткої вуздечки крайньої плоті виконується Z-подібна френулотомія, що дозволяє за рахунок зигзагоподібної форми післяопераційного рубця уникнути його надмірного натягу при статевих контактах. При поєднанні короткої вуздечки з фимоз також проводиться часткове або повне обрізання крайньої плоті (циркумцизіо).

Після френулотомії довжина вуздечки збільшується на 1-1,5 см, її еластичність та чутливість зберігаються. Повне загоєння рани відбувається протягом 2 тижнів. Протягом післяопераційного періоду пацієнт працездатний, але має утримуватись від статевих контактів.

Прогноз короткої вуздечки крайньої плоті

За відсутності корекції короткої вуздечки крайньої плоті при статевих контактах високий ризик постійних розривів вуздечки з рубцевою деформацією та посиленням клінічних проявів патології. Своєчасне лікування короткої вуздечки крайньої плоті дозволяє уникнути її травмування в майбутньому та відновити нормальне сексуальне життя пацієнта.