Легенева регургітація

Клінічна картина

Легенева регургітація (ЛР) – недостатність клапана легеневої артерії, викликає потік крові з легеневої артерії в правий шлуночок під час діастоли. Найбільш часта причина – легенева артеріальна гіпертензія. ЛР зазвичай буває безсимптомною. Її ознака – регресний шум діастоли. Діагноз встановлюють ехокардіографія. Зазвичай ніякого специфічного лікування не потрібно, за винятком терапії станів, що викликають легеневу артеріальну гіпертензію.

Вторинна легенева артеріальна гіпертензія – найбільш поширена причина ЛР. Рідше причинами стають інфекційний ендокардит, хірургічне лікування тетради Фалло, ідіопатична дилатація легеневої артерії і вроджена патологія клапана. Карциноїдний синдром, ревматична лихоманка, сифіліс та травматизація зондом – рідкісні причини. Важка ЛР зустрічається рідко і найчастіше буває наслідком ізольованого вродженого дефекту, що включає розширення легеневої артерії і кільця легеневого клапана.

ЛР може внести свій внесок у розвиток правошлуночкової гіпертрофії і в кінцевому рахунку індукованої дисфункцією ПШ серцевої недостатності (СН) , але в більшості випадків значення легеневої артеріальної гіпертензії в розвитку цього ускладнення набагато істотніше. Рідко гостра СН, викликана дисфункцією ПШ, розвивається при ендокардиті, що приводить до гострої ЛР.

ЛР зазвичай буває безсимптомною. У деяких хворих з’являються симптоми СН, викликаної дисфункцією ПШ.

Пальпуються ознаки відбивають легеневу артеріальну гіпертензію і гіпертрофію ПЖ. Вони включають відчувається легеневий компонент (Р) II серцевого тону (S) у верхнього лівого краю грудини і виражену пульсацію ПЖ, яка збільшена за амплітудою, у лівого краю грудини на середньому і нижньому рівнях.

При аускультації I серцевий тон (S1 нормальний. S може бути розщепленим або одиночним. Якщо він розщеплений, Р може бути гучним, чутним відразу після аортального компонента S (А внаслідок легеневої артеріальної гіпертензії, а також Р може бути відстрочений через збільшеного ударного об’єму ПШ. S може бути одиночним внаслідок швидкого закриття клапана легеневої артерії, що збігається зі злитими компонентами А і Р, або (іноді) через вродженого відсутності легеневого клапана. Ill серцевий тон ПЖ (S3), IV серцевий тон (S4) або обидва тони можуть бути чутні при СН внаслідок дисфункції або гіпертрофії ПЖ. Ці тони можна відрізнити від Лівошлуночкова серцевих тонів, оскільки вони вислуховуються ліворуч парастернального в четвертому міжреберному проміжку і посилюються на вдиху.

Шум ЛР внаслідок легеневої артеріальної гіпертензії – високочастотний ранній діастолічний регресний шум, який починається від Р, триває до S і проводиться до середини правого краю грудини (шум Грема Стілла). Він чути найкраще у лівого верхнього краю грудини через стетоскоп з діафрагмою, коли хворий затримує дихання на видиху і сидить прямо. Шум ЛР без легеневої артеріальної гіпертензії коротше, більш низького тембру (більш грубий) і починається після Р. Обидва шуму можуть нагадувати шум аортальної регургітації, але їх можна розрізнити при вдиху (який посилює шум ЛР) і пробі Вальсальви. В останньому випадку шум ЛР відразу ж стає гучним (із -за негайного збільшення венозного припливу до правих відділів серця), а шум АР посилюється через 4-5 серцевих скорочень. Крім того, м’який шум ЛР може іноді ставати ще більш м’яким на вдиху, оскільки цей шум зазвичай найкраще чути в другому міжреберному проміжку зліва , де вдих відсуває стетоскоп від серця.

Діагностика та лікування

ЛР зазвичай виявляють випадково під час фізикального обстеження або допплеровской ехокардіографії, виконуваної з інших причин. Призначають ЕКГ і рентгенографію грудної клітини. Обидва методу можуть продемонструвати ознаки гіпертрофії ПШ. Рентгенографія грудної клітини зазвичай виявляє стану, що лежать в основі легеневої артеріальної гіпертензії.

Лікування передбачає терапію стану, що викликає ЛР. Протезування клапана легеневої артерії – метод вибору при розвитку СН, зумовленої дисфункцією ПШ , але результати і ступінь ризику неясні, оскільки необхідність у протезуванні виникає рідко.

Подальша інформація

Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.