Маловоддя при вагітності

Маловоддя при вагітності – аномалія, що супроводжується зменшенням обсягу навколоплідних вод (ОПВ), яка може діагностуватися на різних термінах ембріогенезу. Як правило, захворювання протікає безсимптомно, лише за значного зниження кількості амніотичної рідини жінка може відчувати дискомфорт при ворушінні малюка. З боку дитини маловоддя при вагітності проявляється затримкою внутрішньоутробного розвитку. Діагностика патології здійснюється шляхом об’єктивного огляду та УЗД. Лікування передбачає госпіталізацію, медикаментозну терапію, при неефективності – розродження за допомогою кесаревого розтину.

Маловоддя при вагітності або олігогідрамніон – серйозна акушерська патологія, для якої характерне відхилення кількості амніотичної рідини в менший бік. Такий стан становить загрозу для малюка, оскільки стає причиною затримки внутрішньоутробного розвитку і може спровокувати множинні вроджені аномалії: клишоногість, викривлення хребта, деформацію кісткових тканин. Маловоддя при вагітності діагностується порівняно нечасто – приблизно 4% пацієнток. ОПВ відіграють важливу роль у формуванні та зростанні плоду, вони збагачені мінералами та поживними компонентами, сприяють розширенню простору матки та попереджають тиск її стінок на малюка.

Щодо термінів, то маловоддя при вагітності може проявитися на будь-якому етапі ембріонального розвитку. Проте, згідно зі статистикою, найчастіше такий діагноз в акушерстві встановлюється у третьому триместрі – ближче до 37-38 тижня гестації, що зумовлено старінням плаценти та зниженням її функціональної активності. Нерідко маловоддя при вагітності стає причиною передчасних пологів. У поодиноких випадках цей стан може виникати в першому триместрі, у подібній ситуації є висока загроза мимовільного аборту.

Причини маловоддя при вагітності зазвичай обумовлені аномальним розвитком ворсинок водної оболонки або порушенням їхньої здатності до продукування достатньої кількості амніотичної рідини. В останньому випадку пусковим фактором маловоддя може стати проникнення інфекції, обмінні захворювання, уроджені вади плода. Патогенез маловоддя при вагітності фахівці нерідко пов’язують із недостатньою здатністю хоріону до вироблення ОПВ, яку можуть спровокувати різні негативні обставини, що впливають організм майбутньої матері.

Найчастіша причина маловоддя при вагітності – вроджені вади розвитку плода. У більшості випадків патологія діагностується після 20 тижнів ембріогенезу, поєднується з аномаліями розвитку нирок та лицьового черепа. Викликати маловоддя при вагітності здатні внутрішньоутробні інфекції, що проникли до плодових оболонок із статевих органів жінки. Небезпеку становлять також інші вірусні та бактеріальні патології, зокрема перенесені після зачаття грип, ГРВІ. Збудник, що циркулює в крові матері, вільно проникає по венах пуповини до хоріону та провокує порушення продукції ОПВ.

Досить поширена причина маловоддя під час вагітності – порушення обмінних процесів в організмі пацієнтки. Саме тому жінки з цукровим діабетом та ожирінням потрапляють до групи ризику. У цьому випадку маловоддя при вагітності спостерігається вже у першому триместрі. Спровокувати цей стан можуть і супутні захворювання внутрішніх органів – патології сечовивідних шляхів, серцево-судинної системи, нирок. Ризик розвитку маловоддя при вагітності зростає при багатоплідності. Найчастіше він обумовлений підвищеної потребою малюків у поживних компонентах.

Маловоддя при вагітності може виникнути і при патології плаценти, зокрема, якщо є порушення кровотоку, нерівномірне надходження крові до її окремих частин. Ризик збільшується при аномальному прикріпленні, у разі передчасного відшарування плаценти або її старіння, при вадах розвитку плаценти. До групи ризику виникнення маловоддя при вагітності потрапляють жінки, схильні до вживання алкоголю, нікотину, психотропних речовин. Небезпека є і при роботі на шкідливих виробництвах. Тому з метою зменшення ймовірності формування олігогідрамніону слід уникати впливу цих факторів на організм.

Ця патологія в залежності від терміну гестації може бути двох видів:

• Раннє маловоддя при вагітності – Діагностується до 20 тижнів, частіше зумовлено неспроможністю плодових оболонок.
• Пізніше маловоддя при вагітності – проявляється у 2-3 триместрі, розвивається переважно на тлі інших захворювань та ускладнень, пов’язаних із прикріпленням та функціонуванням плаценти.

Клініка маловоддя при вагітності визначається ступенем зниження рівня ОПВ. У разі незначного зменшення (не більше 400-700 мл) говорять про помірну вираженість патології. Таке маловоддя при вагітності проявляється лише на УЗД, якісь об’єктивні симптоми відсутні. Якщо дефіцит амніотичної рідини становить понад 700 мл, ставиться діагноз “виражене маловоддя”. У пацієнток спостерігається нудота, блювання, запаморочення, нерідко є сухість слизових оболонок. Характерною ознакою є біль при рухової активності плода.

Діагноз маловоддя при вагітності встановлюється на підставі даних, отриманих в результаті опитування пацієнтки та об’єктивного огляду, проведеного акушером-гінекологом. Також призначається низка лабораторних тестів та інструментальних досліджень. Запідозрити маловоддя під час вагітності можна при плановому огляді жінки. Характерними ознаками недостатнього обсягу ОПВ будуть невідповідність кола живота та висоти стояння дна матки термінам гестації з відхиленням у менший бік. При цьому важливо ретельно зібрати анамнез і встановити ймовірну причину цього стану, оскільки від неї залежить така лікування.

Щоб унеможливити інфекційний фактор у формуванні маловоддя при вагітності, призначаються лабораторні дослідження сечі, крові. Показано забір мазків із статевих шляхів з метою визначення патогенної мікрофлори та виключення або підтвердження підозри на її занесення до плоду. Остаточно підтвердити маловоддя при вагітності вдається за допомогою УЗД. Під час обстеження фахівець точно встановлює обсяг ОПВ, оцінює стан плаценти та дитини, виявляє вроджені аномалії, які могли б сприяти розвитку даного патологічного стану. Також маловоддя при вагітності передбачає проведення КТГ визначення самопочуття дитини.

Медична допомога у разі маловоддя при вагітності залежить від форми патологічного стану, а також самопочуття пацієнтки та плода. При помірному перебігу у другому триместрі гестації та за відсутності симптоматики застосовується вичікувальна тактика. У цій ситуації лікування маловоддя при вагітності здійснюється амбулаторно. Госпіталізація показана при вираженій формі олігогідрамніону, якщо додатково є гіпертонус матки, а також, якщо акушерська патологія діагностована на 34 тижні гестації або пізніше. Наявність хоча б одного з цих критеріїв є приводом для поміщення майбутньої матері у відділення та перебування в умовах клініки до появи малюка на світ.

Лікування маловоддя при вагітності незалежно від його форми починається з правильної організації життя. Важливо забезпечити пацієнтці постільний режим, захистити її від стресів, перевтоми, фізичної активності та домашньої роботи, унеможливити вплив негативних факторів на організм. Медикаментозна допомога при підтвердженні маловоддя при вагітності передбачає призначення лікарських препаратів, що покращують матково-плацентарний кровотік. Обов’язково використовують засоби для нормалізації функцій плаценти, вітамінні комплекси. Якщо маловоддя при вагітності супроводжується гіпертонусом матки, показано вживання токолітиків.

Маловоддя при вагітності передбачає вплив на причинний фактор. Якщо такою є інфекція, призначаються антибактеріальні чи противірусні засоби з урахуванням чутливості збудника. Додатково проводиться лікування супутніх захворювань, здатних спровокувати недостатню секрецію амніотичної рідини. При маловодді при вагітності необхідний ретельний контроль акушера-гінеколога за станом матері та плода. Всі зусилля спрямовуються на продовження ведення вагітності до передбачуваної дати пологів та повноцінне дозрівання малюка.

Якщо консервативне лікування маловоддя при вагітності не дає позитивної динаміки, рівень ОПВ продовжує знижуватися, а стан плода стрімко погіршується, показано передчасне розродження незалежно від терміну ембріогенезу. Через високу ймовірність появи ускладнень у процесі пологів перевага надається кесаревому перерізу. Нерідко маловоддя при вагітності стає причиною первинної слабкості пологової діяльності, а також внутрішньоутробної гіпоксії плода. Якщо консервативна терапія дає позитивні результати, плановий кесарів розтин здійснюють після досягнення 38 тижнів гестації.

Своєчасне виявлення та лікування маловоддя при вагітності дозволяє доносити плід до 37-38 тижнів гестації та народити здорового малюка. Найбільш несприятливий прогноз спостерігається у разі виникнення акушерської патології у 2-3 триместрі у поєднанні із затримкою внутрішньоутробного розвитку плода. У такій ситуації можлива загибель дитини або її значне відставання у зростанні та функціональна незрілість. Щоб уникнути розвитку маловоддя при вагітності, жінка ще до зачаття має пройти повне обстеження та лікування супутніх захворювань внутрішніх органів. Після запліднення профілактика олігогідрамніону передбачає своєчасну постановку на облік до гінеколога, здачу всіх необхідних аналізів. Для запобігання розвитку маловоддя при вагітності слід виключити стреси, фізичні навантаження, вплив негативних факторів на організм майбутньої матері та плода. Обов’язково потрібно забезпечити раціональне харчування, багате на вітамінізовану їжу.