Мікоплазмоз у жінок

Мікоплазмоз у жінок – урогенітальна інфекція, що викликається Mycoplasma genitalium/hominis і протікає у жінок у формі уретриту, вагініту, цервіциту, ендометриту, сальпінгіту, аднекситу. Може мати латентне протягом або супроводжуватися свербінням статевих органів, печінням при сечовипусканні, прозорими нерясним білями, болями внизу живота і в попереку, міжменструальними кровотечами, звичним викиднем, безпліддям. Вирішальне значення у діагностиці мікоплазмозу у жінок належить лабораторним дослідженням: культуральному, ПЛР, ІФА, РІФ. У лікуванні мікоплазмозу застосовуються антибіотики (тетрацикліни, фторхінолони, макроліди), місцева терапія (свічки, спринцювання), імуномодулятори.

Мікоплазмоз у жінок – група інфекцій сечостатевого тракту, збудниками яких є мікоплазма геніталіум і мікоплазма хомініс. За даними різних дослідників, носіями M. hominis є від 10 до 50% населення. При цьому мікоплазми виявляються у 25% жінок, які страждають на звичне невиношування вагітності, і 51% жінок, які народили дітей з вадами внутрішньоутробного розвитку. Найбільша частота захворюваності на мікоплазмоз спостерігається серед сексуально активних жінок фертильного віку. На сьогоднішній день у структурі ІПСШ уреаплазмоз та мікоплазмоз переважають над класичними венеричними захворюваннями (гонореєю, сифілісом). Тенденція до зростання поширеності мікоплазмової інфекції у популяції та потенційна загроза репродуктивному здоров’ю роблять цю проблему актуальною для низки дисциплін: гінекології, урології, венерології.

Ініціаторами міколазменної інфекції виступають найдрібніші мікроорганізми, що займають проміжний ступінь між вірусами та бактеріями. З вірусами їх зближують малі розміри (150-450 нм), через що їх неможливо побачити у світловий мікроскоп, відсутність ядра та власної клітинної стінки, паразитування на клітинах господаря. Подібність до бактерій полягає у здатності мікоплазми рости в безклітинному середовищі. З усього різноманіття представників сімейства Mycoplasmataceal (а їх відомо близько 200) людський організм населяють 16 видів: з них шість видів колонізують сечостатевий тракт, решта – ротову порожнину та горлянку. Патогенними для людини є такі види:

• M. рneumoniae (викликає ГРЗ, атипову пневмонію)
• M. hominis (бере участь у розвитку бактеріального вагінозу, мікоплазмозу)
• M. genitalium (викликає урогенітальний мікоплазмоз у жінок та чоловіків)
• M. incognitos (викликає маловивчену генералізовану інфекцію)
• М.fermentans та М. рenetrans (асоційовані з ВІЛ-інфекцією)
• Ureaplasma urealyticum/parvum (викликає уреаплазмоз)

Провідний шлях передачі мікоплазмової інфекції – статевий (незахищені генітальні, орально-генітальні контакти). Коінфекціями мікоплазмозу у жінок часто виступають інші урогенітальні захворювання – кандидоз, хламідіоз, генітальний герпес, трихомоніаз, гонорея. Найменше значення має контактно-побутове зараження, яке може реалізуватися через використання загальної постільної білизни, рушників та мочалок, сидіння унітазів (у т. ч. у громадських туалетах), нестерильні гінекологічні та урологічні інструменти. Можливість нестатевого внутрішньосімейного зараження мікоплазмозом підтверджує той факт, що у 8-17% школярок, які не живуть статевим життям, виявляється M. hominis. Вертикальний шлях призводить до внутрішньоутробного інфікування плода. Крім цього, передача інфекції можлива у процесі пологів: на статевих органах 57% новонароджених дівчаток, народжених від жінок із підтвердженим мікоплазмозом, виявляється M. hominis.

Мікоплазми можуть жити на слизових оболонках геніталій, не викликаючи захворювання – такі форми розцінюються як мікоплазмоносійство. Жінки є безсимптомними носіями мікоплазм частіше, ніж чоловіки. Факторами, що збільшують патогенність мікроорганізмів та ймовірність виникнення мікоплазмозу у жінок, можуть виступати інфікованість іншими бактеріями та вірусами, імунодефіцит, бактеріальний вагіноз (зміна рН піхви, зменшення кількості лакто- та біфідумбактерій, переважання інших умовно-патогенних та вагітних).

Приблизно у 10% випадків мікоплазмоз у жінок має латентний або субклінічний перебіг. Активізація інфекції зазвичай відбувається під впливом різних стрес-факторів. Однак навіть прихована інфекція становить потенційну загрозу: за несприятливих умов вона може ініціювати важкі септичні процеси (перитоніт, післяабортний та післяпологовий сепсис), а внутрішньоутробне інфікування плода збільшує ризик перинатальної смертності.

Інкубаційний період триває від 5 діб до 2 місяців, але частіше становить близько двох тижнів. Мікоплазмоз у жінок може протікати у формі вульвовагініту, цервіциту, ендометриту, сальпінгіту, оофориту, аднекситу, уретриту, циститу, пієлонефриту. Захворювання немає чітко виражених специфічних ознак, симптоми урогенитальной мікоплазмової інфекції залежить від її клінічної форми.

Мікоплазмовий вагініт або цервіцит супроводжують невеликі прозорі виділення з піхви, відчуття сверблячки, печіння при сечовипусканні, біль при статевих контактах (диспареунія). При запаленні матки і придатків пацієнтку турбують болі, що тягнуть внизу живота і в попереку. Симптомами циститу і пієлонефриту є підвищення температури тіла до 38,5 ° С, хворобливе сечовипускання, різі в животі, болі в попереку. Мікоплазмовий ендометрит також проявляється порушеннями менструального циклу та міжменструальними кровотечами. Частими ускладненнями цієї форми інфекції стає безпліддя у жінок.

Велику небезпеку мікоплазмоз є для вагітних жінок. Інфекція може провокувати мимовільні викидні, гестоз, фетоплацентарну недостатність, хоріоамніоніт, багатоводдя, ранній вилив навколоплідних вод, передчасні пологи. Недоношена вагітність у жінок, інфікованих мікоплазмами, спостерігається у 1,5 раза частіше, ніж у клінічно здорових вагітних. Внутрішньоутробний мікоплазмоз у дітей може протікати у формі генералізованої патології з полісистемним ураженням, мікоплазмовою пневмонією, менінгітом. Серед інфікованих дітей вищий відсоток вроджених вад та випадків мертвороження.

Діагностувати мікоплазмоз у жінок тільки на основі клінічних ознак, анамнезу, даних огляду на кріслі, мазка на флору неможливо. Достовірно підтвердити наявність інфекції можна лише з допомогою комплексу лабораторних досліджень.

Найбільш інформативний та швидкий метод – молекулярно-генетична діагностика (ПЛР виявлення мікоплазми), точність якої становить 90-95%. Матеріалом для аналізу можуть бути зіскрібки епітелію урогенітального тракту або кров. Бактеріологічний посів на мікоплазмоз дозволяє виявити лише M. hominis, відрізняється складністю та більш тривалими термінами готовності результату (до 1 тижня), але водночас дозволяє отримати антибіотикограму. Для мікробіологічного аналізу використовується відокремлюване уретри, склепіння піхви, каналу шийки матки. Діагностично значимим вважається тир понад 104 КУО/мл. Визначення мікоплазми методами ІФА та РІФ хоч і досить поширене, але відрізняється меншою точністю (50-70%).

Допоміжне значення у діагностиці мікоплазмозу у жінок мають ультразвукові методи: УЗД ОМТ, УЗД нирок та сечового міхура, оскільки допомагають виявити ступінь залучення до інфекційного процесу органів сечостатевої системи. Обстеження на мікоплазмоз в обов’язковому порядку повинні проходити жінки, які планують вагітність (в т. ч. за допомогою ЕКЗ), які страждають на хронічні ВЗОМТ і безпліддя, що мають обтяжений акушерський анамнез.

Питання лікування безсимптомного носійства M. hominis залишається дискутабельним. На сучасному етапі все більше дослідників та клініцистів дотримується думки, що мікоплазма хомініс є компонентом нормальної мікрофлори жінки та у звичайних умовах у здоровому організмі не викликає патологічних проявів. Найчастіше цей вид мікоплазми асоціюється з бактеріальним вагінозом, тому лікування має бути спрямоване на корекцію мікробіома піхви, а не елімінацію мікоплазми.

Цілеспрямоване лікування мікоплазмозу у жінок обґрунтовано у разі виявлення M. genitalium та наявності ознак урогенітального запалення, виявлення мікоплазм у жінок, які планують вагітність або мають несприятливий акушерський анамнез у минулому, які страждають на безпліддя. Також рекомендується пройти лікувальний курс перед майбутніми гінекологічними операціями або малоінвазивним внутрішньоматковим втручанням (абортом, установкою ВМС).

Етіотропне лікування мікоплазмозу у жінок призначається з урахуванням максимальної чутливості збудника. Найчастіше використовуються антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін), макроліди, фторхінолони, цефалоспорини, аміноглікозиди та ін. Іноді застосовується введення протимікробних засобів у рамках процедури плазмаферезу. Для місцевого лікування використовуються вагінальні креми та таблетки, що містять кліндаміцин, метронідазол. Проводяться інстиляції сечівника, спринцювання антисептиками. Поряд з антибіотикотерапією призначаються протигрибкові засоби, імуномодулятори, полівітамінні комплекси, еубіотики. Проводиться озонотерапія та магнітолазеротерапія.

Лікування мікоплазмозу має пройти не лише жінка, а й її статевий партнер. Стандартний курс триває 10-15 днів. Через 2-3 тижні після завершення курсу повторюється культуральне дослідження, через місяць – ПЛР діагностика, на підставі яких робляться висновки про одужання. Резистентність до лікування спостерігається приблизно у 10% пацієнтів. Під час вагітності лікування мікоплазмозу проводиться тільки в тому випадку, якщо інфекція становить небезпеку для матері та дитини.

Профілактика мікоплазмозу серед жінок полягає у використанні бар’єрних методів контрацепції, регулярному проходженні гінекологічних оглядів, своєчасному виявленні та лікуванні урогенітальних інфекцій.