Остеома лобової пазухи

Остеома лобової пазухи – це доброякісне новоутворення, що розвивається з кісткової тканини та має екзофітне зростання. До сприятливих факторів належать порушення ембріогенезу, застарілі травми, хвороби сполучної тканини та порушення обміну речовин. Маленькі остеоми протікають безсимптомно, зі збільшенням пухлини у розмірах приєднуються скарги на головний біль, часті фронтити, порушення зору. Для діагностики використовується риноскопія, комп’ютерна томографія, гістологічний аналіз. Лікування остеоми фронтального синуса проводиться хірургічно: видалення патологічної тканини з наступними реконструктивно-пластичними втручаннями.

Остеома – рідкісна патологія у практичній оториноларингології, вона відрізняється повільним зростанням і найчастіше діагностується через 10-20 років від початку свого розвитку. Лобова пазуха є типовою локалізацією новоутворення: тут розташовано понад 96% усіх кісткових пухлин даного типу. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків середнього та похилого віку. У молодих пацієнтів остеоми рідко діагностуються, оскільки вони мають невеликі розміри та не викликають клінічних проявів, які можуть насторожити хворого та стати причиною його звернення до лікаря.

Етіологія захворювання досі точно не з’ясована. Серед учених є дві основні теорії появи остеоми. Перша пов’язана з травматизацією лобової пазухи при ушкодженнях лицьового черепа, нещасних випадках, спортивних та інших видах травм. Іноді провокуючим фактором виступають інвазивні отоларингологічні маніпуляції. Однак фактори ризику складно виявити, оскільки між початком зростання пухлини та її діагностикою проходить багато років.

Друга теорія пов’язана з метаплазією та неоплазією кісткової тканини, яка розташована в зоні лобно-гратчастого шва. Таке припущення підтверджується гістологічним дослідженням віддалених остеом, при якому визначалися ділянки ембріональної тканини, що розрослися. До факторів відносять системні захворювання сполучної тканини, порушення обміну вітаміну Д і кальцію, інфекційні захворювання параназальних синусів.

Пухлина фронтального синуса складається з клітин кісткової тканини, які мають патологічних мітозів. Остеома лобової пазухи має повністю доброякісний перебіг та експансивний характер зростання з відсуненням або здавленням сусідніх тканин. Розміри новоутворення коливаються від кількох міліметрів до 3 см, причому пухлини понад 3 см відносяться до гігантських і прогностично несприятливі. Темпи зростання остеоми становлять трохи більше 2 мм на рік.

У більшості пацієнтів пухлина ніяк не проявляє себе, тому людина довгі роки живе, не знаючи про наявність у себе патології. Нерідко діагностика відбувається випадково, коли пацієнту призначають рентгенографію лобової пазухи за іншими показаннями. Інтенсивність клінічних проявів корелює із розмірами остеоми. Гігантські і які відрізняються швидким зростанням (до 6 мм на рік) новоутворення часто мають виражену симптоматику.

Хворі скаржаться на часті загострення синуситу та хронічного нежитю, який практично не піддається лікуванню. Може турбувати головний біль, болі в області чола та перенісся. Больовий синдром має помірний характер, що посилюється при випадковому натисканні на лоб у місці локалізації остеоми. Деякі пацієнти скаржаться на дискомфорт під час сну на боці або животі, оскільки в цій позі можливий тиск подушки на лоб.

Якщо симптоми продовжуються тривалий час, вони є причиною порушень сну, зниження працездатності, емоційної нестійкості. При здавленні стінок орбіти пацієнти повідомляють про двоїння в очах, болі в очних яблуках. Великі остеоми, які розташовуються по передній стінці фронтального синуса, можуть прощупуватися або візуально виділятися на рівній поверхні чола.

Негативні наслідки остеоми залежать від її вихідної локалізації та напрямки зростання. Якщо пухлина збільшується у бік верхньовнутрішнього кута очниці, очне яблуко зміщується назовні, пацієнти страждають від прогресуючого зниження зору та сльозотечі. При розростанні остеоми в носову порожнину розвивається обструкція відповідної половини носа та утруднення назального дихання, що може спричинити гіпоксію та хронічні головні болі.

Найбільш несприятливим є орбітальний варіант поширення остеоми, при якому пухлина здавлює клітковину, м’язи та нервові структури орбіти. Патологія проявляється очними симптомами: птоз верхньої повіки, утрудненнями при рухах очного яблука вниз і назовні, двоїнням в очах (диплопією). Серйозну загрозу представляє здавлення зорового нерва, що виявляється прогресуючим погіршенням бачення до повної сліпоти.

Зі своїми скаргами пацієнти первинно звертаються до ЛОР-лікаря чи неврологу, якщо у клінічної картині переважають постійні біль. При первинній консультації звертають увагу на давність та періодичність появи скарг, відсутність зв’язку із зовнішніми факторами. Остеоми великого розміру можуть виявлятися зовні у вигляді болючого горбка на лобі. Для встановлення діагнозу обов’язково призначаються інструментальні методи:

• Риноскопія. Огляд носових ходів необхідний виключення викривлень носової перегородки, поліпів носа та інших поширених ЛОР-патологій, які мають схожий клінічний перебіг. Для ретельного огляду всіх відділів використовують ендоскопію носа.
• КТ придаткових пазух носа. Комп’ютерна томографія дає найбільш чітке зображення освіти: форму, контури, розміри та локалізацію. За результатами рентгенологічної діагностики визначають вид остеоми: периферична крайова, зовнішня кутова, пухлина задньої стінки, новоутворення носового відростка лобової кістки.
• Дентальна 3D-томографія. Такий варіант рентгенодіагностики виконується як альтернатива класичної КТ або на додаток до неї, якщо потрібна розширена діагностична інформація. Дослідження проводиться для виключення патології інших придаткових пазух та диференціювання стоматологічними захворюваннями верхньої щелепи, які можуть давати схожі симптоми.
• Лабораторна діагностика. Матеріал, отриманий після операції, направляється до лабораторії для підтвердження доброякісності остеоми. З цією метою достатньо стандартного гістологічного та цитологічного дослідження, при якому виключають зовнішні ознаки зловживання. Результати допомагають точно визначити походження пухлини.

Диференційна діагностика

При візуалізації об’ємного новоутворення лобової пазухи слід відрізняти доброякісні та злоякісні патології. Важливе діагностичне значення має контури і характер зростання, оскільки для остеоми типова компресія оточуючих тканин, раку лобової пазухи — інвазивне зростання з деструкцією навіть за невеликих розмірах новоутвореннях. Також необхідно виключити хронічні синусити, пухлини орбіти, неврологічні захворювання.

Оперативне втручання – єдиний радикальний спосіб позбутися пухлини. Абсолютними медичними показаннями до операції є швидке зростання остеоми, її великі розміри (понад 50% від загального обсягу лобової пазухи), інтенсивна клінічна симптоматика, що погіршує якість життя пацієнта. Необхідність та тактика оперативного лікування визначаються ЛОР-хірургом після аналізу результатів інструментальної візуалізації та оцінки загального стану хворого.

Хірургічне лікування проводиться у 2 етапи. На першому етапі видаляють остеому, щоб унеможливити компресію сусідніх структур і не допустити розвитку ускладнень. З цією метою застосовуються відкриті чи трансназальні ендоскопічні операції. По можливості використовують міні-інвазивні типи доступу, щоб зменшити післяопераційний дефект та позбавити пацієнта від помітного шраму на обличчі. Однак при великих та ускладнених остеомах відкритий спосіб є основним.

З другого краю етапі виконуються реконструктивно-пластичні операції відновлення анатомії лицьового скелета. Для закриття кісткового дефекту застосовуються природні та синтетичні трансплантати. Перспективними визнані демінералізовані кісткові трансплантати, які запускає процеси остеогенезу та сприяють регенерації уражених тканин. Такий метод прискорює загоєння кісткової та м’якотканої рани, має кращий косметичний результат.

Остеоми лобові пазухи відрізняються сприятливим перебігом, що зумовлено їх повільним зростанням та мізерністю клінічної симптоматики. Прогноз погіршується, якщо новоутворення досягає гігантських розмірів, вражає синус та тканини орбіти. Оскільки механізм розвитку та причини захворювання поки що не з’ясовані, не існує ефективних заходів профілактики. Пацієнтам із частими рецидивами фронтиту рекомендують комп’ютерну томографію, щоб унеможливити наявність пухлини.