Пахвинна епідермофітія

Пахвинна епідермофітія (епідермофітія великих складок) – ураження епідермісу грибкової етіології, що виникає у великих складках шкіри. Виявляється типовими плямами рожевого кольору з чистим центром і покритою везикулами і пустулами периферією. Найчастіше локалізується у сфері пахових складок. Діагноз пахової епідермофітії підтверджує виявлення міцелій гриба при мікроскопії лусочок з поверхні плям та зростання характерних колоній під час проведення культурального дослідження. Лікування здійснюють антигістамінними засобами та зовнішніми протигрибковими препаратами.

Пахвинною епідермофітією частіше хворіють чоловіки. У підлітків та дітей вона зустрічається вкрай рідко. Пахвинна епідермофітія відноситься до грибкових захворювань або дерматомікозів. Її збудники – грибки Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, зараження якими відбувається контактно-побутовим шляхом. Передача грибків може бути через постільні речі, рушники, білизну, мочалки, при нехтуванні правилами особистої гігієни в лазні, басейні, душовій. Ходіння в лазні або громадському душі без лазневих тапочок може призвести до зараження пахової епідермофітією з рідкісною, але зустрічається, локалізацією на стопах і нігтях.

До факторів, що сприяють зараженню, відносяться: висока температура навколишнього середовища, велика вологість, підвищене потовиділення, пошкодження поверхневого шару шкіри (подряпини, дрібні садна, мацерація), ожиріння, при якому скрутний гігієнічний догляд за шкірою у великих складках.

Пахвинна епідермофітія починається з появи рожевих плям, що сверблять, величиною до 1 см. Плями мають округлу форму і поверхню, що лущиться. Завдяки своєму периферичному зростанню вони поступово збільшуються, досягаючи в діаметрі до 10 см. Такі осередки ураження мають чітко відмежовані фестончасті краї. По їх периферії на гіперемованому фоні розташовуються множинні пустули та бульбашки. При цьому запалення в центрі плями стихає, залишаючи після себе чисту шкіру, що надає вогнищам пахової епідермофітії характерний вид кілець. Пацієнта турбує виражений свербіж, дискомфорт під час ходьби.

Найбільш типова локалізація пахової епідермофітії, як видно з назви, це пахові складки. Але грибок може вражати також шкіру внутрішньої поверхні стегон, межягодичной складки та пахвових областей. Іноді процес поширюється на шкіру в області ануса і може виникати у проміжках між пальцями на стопах. Зрідка у чоловіків зустрічається поразка мошонки, у жінок складок під молочними залозами. Найрідше уражаються нігті.

За відсутності адекватної терапії пахова епідермофітія може тривати кілька років. Якщо вона викликана Trichophyton mentagrophytes, то характеризується гострим перебігом з яскраво вираженою запальною реакцією. Для пахової епідермофітії, обумовленої грибами Trichophyton rubrum та Epidermophyton floccosum, типово менш гострий перебіг і, за достатньої тривалості захворювання, чергування періодів ремісії та загострення.

Діагноз пахової епідермофітії встановлює дерматолог чи міколог. Для підтвердження етіології захворювання проводиться дослідження зішкрібання на патогенні гриби, посів матеріалу на живильне середовище та обстеження уражених ділянок шкіри за допомогою лампи Вуда.

Зіскрібок береться з ділянок ураження гладкої шкіри, а при необхідності і з нігтьових пластинок. Мікроскопія отриманих шляхом зіскрібка лушпиння шкіри виявляє характерні для Epidermophyton floccosum короткі нитки міцелію, що гілкуються, і прямокутні артроспори, які утворюють ланцюжки. Посів матеріалу з зіскрібка на живильне середовище Сабуро дає зростання жовтих колоній округлої форми і пухнастої консистенції, типові для грибків, що викликають пахвинну епідермофітію.

Люмінесцентна діагностика лампою Вуда виявляє зелене свічення ділянок шкіри в області ураження, що підтверджує грибковий генез захворювання. Вона дозволяє відрізнити пахвинну епідермофітію та еритразму, для якої типово червоно-коралове свічення. Пахову епідермофітію диференціюють від попрілості, кандидозу шкіри, псоріазу, алергічного контактного дерматиту, трихофітії гладкої шкіри, рубромікозу.

Пацієнти з пахвинною епідермофітією повинні приділяти велику увагу особистої гігієни, особливо на ділянках ураженої шкіри. Необхідне щоденне миття з ретельним обробленням шкірних складок. Корисно приймати ванни з настоєм ромашки, чистотілу, кори дуба, череди. Вони мають підсушуючу та протизапальну дію. Для зменшення сверблячки та неприємних відчуттів у ділянці вогнищ пахової епідермофітії призначають прийом внутрішньо антигістамінних препаратів: хлоропірамін, клемастин, лоратадин, цетиризин та ін.

При пахвинній епідермофітії досить ефективне місцеве лікування. Застосовують примочки 1% розчину резорцину і 0,25% розчину нітрату срібла, наносять мазь з бетаметазоном і клотримазолом. Хороший результат дають сучасні протигрибкові препарати, які широко застосовуються в дерматології: тербінафін, ундециленова кислота, клотримазол. Місцеву антимікотичну терапію проводять тривалий час (4-6 тижнів), продовжуючи її деякий час після повного зникнення симптомів. Місця вогнищ епідермофітії, що вирішилися, обробляють йодною настойкою або фукарцином.

Профілактичні заходи насамперед мають бути спрямовані на запобігання зараженню осіб, які проживають разом у хворим. Для цього проводиться дезінфекція контактних поверхонь, білизни, постільних речей та предметів побуту. Пацієнт і всі його близькі повинні ретельно дотримуватися правил особистої гігієни.

Профілактиці пахової епідермофітії сприяє індивідуальне користування предметами особистої гігієни, дотримання гігієнічних правил у громадських душових та лазнях, регулярна гігієна тіла, боротьба з гіпергідрозом.