Патологічний прелімінарний період пологів

Патологічний прелімінарний період пологів – передпологовий підготовчий період, що тривалий час, що протікає з нерегулярними хворобливими сутичками, що не призводять до структурних змін шийки матки. Патологічний прелімінарний період характеризується тривало (понад 6-8 годин) неефективними переймоподібними болями, що продовжуються, які порушують добовий режим неспання і сну жінки, викликають втому породіллі і підвищують ризики гіпоксії плода. Діагностика прелімінарного періоду пологів включає проведення піхвового дослідження, кардіотокографії. З метою зняття аномального прелімінарного періоду пологів застосовується знеболення, медикаментозний сон, запровадження бета-адреноміметиків; іноді – проведення кесаревого розтину.

Клінічні прояви фізіологічного (неускладненого) прелімінарного періоду пологів, що триває в середньому 5-8 годин, виражені слабо; періодичні тягнучі і переймоподібні болі внизу живота і криж не змінюють загального самопочуття жінки. Нормальні прелімінарні сутички (хибні сутички, сутички-провісники) можуть припинятися і поновлюватися через добу, але частіше вони поступово посилюються, частішають і переходять у регулярну родову діяльність. Наприкінці фізіологічного прелімінарного періоду спостерігається дозрівання (укорочування та розм’якшення) шийки матки, привідкриття шийного каналу на 2-3 см.

Частота розвитку патології у прелімінарному періоді пологів становить 10-17%. При розвитку патологічного прелімінарного періоду латентна фаза пологів затягується і може тривати від 6-8 годин до 24-48 годин та довше. Спастичні сутички у разі протікають і натомість підвищеного тонусу миометрия; за силою, частотою та хворобливістю можна порівняти з істинними родовими, проте не призводять до дозрівання шийки матки. Акушерство та гінекологія патологічний прелімінарний період пологів розцінюють як гіпертонічну дисфункцію матки. Патологічний прелімінарний період пологів може перейти у слабку чи дискоординовану родову діяльність.

Порушення прелімінарного періоду пологів найчастіше спостерігаються при патології материнського організму: у вагітних з лабільною нервовою системою, неврозами, НЦД; метаболічними та ендокринними порушеннями (ожирінням, недостатньою масою тіла, менструальною дисфункцією, статевим інфантилізмом та ін.); супутньою соматичною патологією (пороками серця, аритмією, артеріальною гіпертензією, захворюваннями нирок, печінки, надниркових залоз); запальними змінами матки (ендометритами, цервіцитами); гестозом, дистрофічними процесами після перенесених абортів.

Крім того, затягуванню прелімінарного періоду може сприяти негативна установка жінки на народження дитини, страх перед пологами, вік первісток молодших 17 або старше 30 років. До акушерських причин ускладненого прелімінарного періоду пологів належать багатоплідна, мало-або багатоводна вагітність, великий плід, передлежання плаценти, неправильні положення плода, анатомічно вузький таз та ін.

Патологічно протікає прелімінарний період пологів характеризується різким спастичним скороченням міометрія, що веде до появи хворобливих сутичок, їх затяжної течії, що не переходить у регулярну родову діяльність. Незважаючи на тривалість і вираженість сутичок, шийка матки залишається щільною та довгою, а шийковий канал не відкривається. Збудливість та тонус матки різко підвищені; маткові скорочення монотонні, без тенденції до почастішання та посилення.

Стан вагітної порушується; жінка втомлюється, не може заснути та відпочити через постійні болі та емоційну напругу, стає дратівливою та неврівноваженою. Вагітна може відзначати пітливість, біль у крижах та попереку, задишку, тахікардію, порушення роботи кишечника.

Патологічний прелімінарний період пологів часто ускладнюється допологовим відходженням навколоплідних вод, аномаліями родової діяльності, появою та наростанням ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода. У деяких випадках після вилити навколоплідних вод з’являються регулярні сутички і родова діяльність самостійно нормалізується.

При зовнішньому акушерському дослідженні визначається високе розташування передлежачої частини плода, яка знаходиться високо над входом до малого таза; тонус матки підвищений, особливо у нижньому сегменті. Проведення вагінального дослідження при патології прелімінарного періоду пологів буває утруднено у зв’язку з сильним напруженням м’язів промежини. При внутрішньому гінекологічному дослідженні відзначається наявність спазму вагінальних м’язів та незрілість шийки матки.

У ході кардіотокографії реєструються сутички різної тривалості та сили, неоднакові часові інтервали між ними, переважання тонусу нижнього сегмента матки над тонусом дна та тіла. Цитологічне дослідження піхвового мазка свідчить про недостатню естрогенну насиченість організму.

Тактика при патологічному перебігу прелімінарного періоду пологів визначається його тривалістю, станом вагітної, вираженістю клініки, станом плода та родових шляхів. У всіх ситуаціях, що супроводжують патологічний прелімінарний період пологів, показано застосування естрогенів, аналгетиків, седативних та спазмолітичних засобів.

Якщо прелімінарний період пологів триває менше 6 годин, супроводжується зрілістю шийки матки та стоянням головки плода у вході до малого тазу, лікування починають з проведення електроаналгезії або голкорефлексотерапії. При збереженні плодового міхура і зрілості родових шляхів виконується амніотомія. У разі тривалості прелімінарного періоду пологів до 6 годин, але незрілості шийки матки показана седація (введення діазепаму) та медикаментозна підготовка шийки (призначення простагландинів Е2, естрадіолу дипропіонату, естрону тощо).

При затяжному прелімінарному періоді пологів (10-12 годин і більше), що супроводжується втомою породіллі, застосовується медикаментозний сон. Після пробудження у 85% жінок настає активна родова фаза із нормальною скорочувальною діяльністю матки. В інших 15% у зв’язку з відсутністю або невиразністю сутичок показано обережне призначення утеротоніків (окситоцину, простагландину). Крім всього перерахованого, для зняття патологічного прелімінарного періоду пологів застосовуються β-адреноміметики (гексопреналін, тербуталін, фенотерол та ін.).

При неможливості досягнення активної та регулярної родової діяльності, а також при обтяженому акушерському анамнезі, великому плоді, тазовому передлежанні, екстрагенітальних захворюваннях, ознаках гіпоксії плода, доцільно проведення розродження шляхом кесаревого розтину. Максимальний термін лікування патологічного прелімінарного періоду пологів не повинен перевищувати 3-5 діб.

Для виключення аномального перебігу прелімінарного періоду пологів необхідна грамотна підготовка та ведення вагітності, дотримання жінкою запропонованого режиму, психопрофілактична підготовка до пологів.

Особлива увага акушера-гінеколога має бути спрямована на контингент вагітних, що становлять групу ризику щодо розвитку патологічного прелімінарного періоду пологів, – первородящих юного та старшого віку, жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом, хронічними запаленнями геніталій; нейроендокринними, соматичними та психоневрологічними розладами; анатомічною неповноцінністю матки; фетоплацентарною недостатністю; багатоводдям, багатопліддям або великим плодом.