Перламутрові папули статевого члена

Перламутрові папули статевого члена – невеликі конусоподібні виступаючі утворення шкірного покриву навколо головки або вінцевої борозенки пеніса без тенденції до виразки, запалення або озлоякісності. Ці вирости розглядаються як варіант норми. Якоїсь неприємної симптоматики перлові папули не викликають. Діагноз встановлюють на підставі візуального огляду, при сумнівах можлива дерматоскопія та біопсія з подальшим морфологічним дослідженням. Лікування не є обов’язковою умовою та виконується виключно з косметичною метою. Варіанти деструкції включають лазерну хірургію, кріотерапію, радіохірургію.

Перламутрові папули статевого члена (синоніми: гірсутоїдні папіломи, перлинні папілярні папули, папілярна корона статевого члена тощо) зазвичай розвиваються після статевого дозрівання. Поширеність оцінюється в 14-48%, вище у чорношкірих та необрізаних чоловіків. Після появи папули залишаються протягом усього життя, не схильні змінювати форму і поширюватися інші ділянки тіла. З віком можуть зменшуватись у розмірах. Враховуючи їхню схожість з деякими патологічними станами, рекомендовано отримати консультацію дерматовенеролога або уролога. Гірсутоїдні папіломи не заразні та не впливають на сексуальне життя чоловіка. Є дані про посилення відчуттів під час статевого акту у партнерки.

Невідомо, чому на пенісі з’являється папілярна корона. Передбачається, що папули залишаються після ембріонального розвитку людини в утробі матері. Хоча точна причина незрозуміла, експерти в галузі урології та андрології стверджують, що перламутрові папули – нормальний анатомічний стан, який реєструється переважно у чоловіків 20-40 років. Будь-яких факторів ризику не встановлено, папілярні утворення не пов’язані з гігієною або сексуальною активністю. Розглядають дві теорії, пов’язані з перлинно-пенільними папулами:

• Рудиментарна теорія. У стародавньої людини та людиноподібних мавп на пенісі були м’які нарости. У процесі еволюції більшість чоловіків втратили цю особливість. На сьогоднішній день перламутрові папули вважаються рудиментарними залишками – спадщиною від предків.
• Теорія зміни волосяних фолікулів. Гіпотеза у тому, що причиною перлових папул статевого члена є великі видозмінені волосяні фолікули, але переконливих доказів цього досі представлено. Противники цієї теорії наводять аргумент у тому, що волосяні цибулини перебувають у всьому тілі, але гірсутоїдні папіломи мають чітку локалізацію, обмежену головкою пеніса.

Патогенез перламутрових папул статевого органу остаточно не вивчений. Вченим невідомо, чому в шкірі починається проліферація фібробластів з концентричним фіброзом та розширення кровоносних судин, які живлять папули (на кшталт ангіофіброми). Можливо, певна роль належить скупченню смегми, що має канцерогенні властивості і здатна спровокувати розвиток новоутворень. Переконливих доказів немає, але є дані, що у чоловіків із виконаною операцією циркумцизіо папули статевого члена зустрічаються у 2 рази рідше. Також відмічено, що після обрізання крайньої плоті починається регресія папул.

Більшість чоловіків помилково приймають перлові папули за захворювання, що передається статевим шляхом, що змушує їх звертатися до дерматовенеролога. Специфічних симптомів немає. При огляді типова наступна картина: по колу навколо вінцевої борозни в один або два ряди щільно розташовуються конусоподібні ниткоподібні нарости тілесного або жовтувато-кремового відтінку, безболісні при натисканні. Розмір варіативний: від 1 до 4 мм. Для того, щоб їх побачити, необхідно оголити голівку статевого члена. У чоловіків після циркумцизіо перламутрові папули розташовуються на тих же ділянках. Гіперемія, кератоз не характерні, як збільшення пахових лімфатичних вузлів.

Якщо не робити самостійних дій, пов’язаних із травматизацією папул (обробка хімічними засобами, вищипування пінцетом), ускладнення не типові. Загальні несприятливі наслідки в окремих випадках можуть розвиватися після хірургічної деструкції та бути представлені втратою чутливості, вторинним приєднанням інфекції, кровотечею, що може вимагати виконання додаткових маніпуляцій. Часто набряк та гіперемія супроводжують обробку подофіллотоксином, тому в даний час переважні інші способи позбавлення від даного косметичного дефекту. Активне нанесення різних кремів та мазей, припікання йодом, спиртом тощо може призвести до розвитку дерматиту.

Встановити діагноз у більшості клінічних випадків можна після візуального огляду вже під час первинної консультації венеролога чи уролога. Проведення будь-яких лабораторних аналізів, що підтверджують стан, не передбачено. При підозрі на інший генез наростів можуть бути корисними:

• Дерматоскопія. Дерматоскопічне дослідження дає змогу розглянути підозрілі ділянки під багаторазовим збільшенням. Це актуально для діагностики контагіозного молюска, який має деякі схожі прояви. Обстеження не обов’язкове і, незважаючи на абсолютну неінвазивність, не проводиться всім пацієнтам.
• Біопсія з гістологією. Після хімічного опіку чи травмування папул у деяких чоловіків візуалізується виразково-некротична поразка. Визначити його генез без додаткових методів діагностики неможливо. Перламутрові папули шкіри чоловічого органу не виключають можливість поєднаного розвитку пухлинного процесу, хоча ці нозології не пов’язані між собою.

Диференціальна діагностика проводиться із генітальними бородавками, контагіозним молюском, ектопічними сальними залозами. З перерахованого найбільшу небезпеку становить кондиломи акумінату (гострі генітальні кондиломи), які можуть передаватися статевим шляхом і мають зв’язок з ініціюванням пухлинного процесу. На вигляд вони менш однорідні за формою та за розміром, з нерівними контурами, не розташовані у чітких кругових рядах і можуть змінюватися з часом. При інфікуванні контагіозним молюском ушкодження більші, увігнуті, іноді з рожевим відтінком. Ектопічні сальні залози локалізовані на валику статевого члена, жовтуватого кольору та виділяють жирний секрет. Деякі фахівці включають у диференціальну діагностику плями Фордайса, ангіокератоми, фолікуліт та коросту.

Якщо чоловік відчуває психологічний дискомфорт через наявність багатьох перлинних папул, можливе проведення лікування в косметичних цілях. Просте висічення за допомогою скальпеля занадто травматично, може призвести до рубцевих змін із втратою чутливості, тому не рекомендовано до використання. Це можна віднести до всіляких способів хімічної деструкції. Пероральних препаратів на лікування немає. Видалити перламутрові папули з мінімальним ризиком ускладнень можна за допомогою:

• Лазерної аблації. Обробка лазером – найсучасніше, ефективне та безболісне лікування. Процедура не потребує глибокої анестезії, має високі косметичні результати за максимально швидкого відновлення. Після точкового на кожне утворення папула розщеплюється на молекулярному рівні і випаровується, не залишаючи рубців і не зачіпаючи прилеглу шкіру. Цьому сприяє висока точність лазерного променя.
• Кріодеструкції. Папули кілька разів заморожують рідким азотом (температура -60 ° С), що викликає руйнування клітин та поступове відмирання наростів. Ефект від дії проявляється протягом 10-12 днів. Шкіра після лікування біліє, утворюється хворобливий міхур, який у міру процесів загоєння перетворюється на скоринку. Після відпадання скоринки можлива залишкова пігментація.
• Радіохірургії. Застосовують високодозне випромінювання для вибіркової іонізації тканини, внаслідок чого вивільняються вільні радикали, що мають руйнівну дію на клітини. Для видалення перламутрових папул пеніса ця процедура краща, ніж проста хірургічна операція, але поступається лазерною хірургією.
• Електрокоагуляції. За допомогою електричного коагулятора папули максимально висушують, після чого залишкові тканини видаляють хірургічними інструментами. Спосіб вимагає анестезії та може ускладнитися постійним рубцюванням. Після втручання больовий синдром купірують призначенням аналгетиків.

Після проведеної бесіди з роз’ясненнями доброякісності утворень, відсутності ризику інфікування та ускладнень багато чоловіків погоджуються з непотрібністю будь-яких лікувальних дій. Розмова лікаря з партнеркою про безпеку папул – хороша моральна підтримка. Прогноз для життя є сприятливим. Обрізання при народженні може зменшити ймовірність розвитку перламутрових папул на 50%, але не слід розглядати гірсутоїдні папіломи як показання до цієї операції. Враховуючи ймовірну роль смегми у розвитку новоутворень статевого члена, не варто забувати про адекватний гігієнічний догляд: гігієнічні процедури проводять не рідше одного разу на день з обов’язковим видаленням смегми.