Ретроградна еякуляція

Ретроградна еякуляція – Порушення механізму сім’явипорскування, при якому вигнання насіннєвої рідини відбувається в проксимальному напрямку в сечовий міхур. Ретроградна еякуляція супроводжується відсутністю викиду сперми з уретри при оргазмі, виділенням каламутної сечі після еякуляції, чоловічим безпліддям. Діагноз ретроградної еякуляції підтверджується при виявленні сперматозоїдів у постеякуляторному аналізі сечі та виявленні органічних, неврологічних, фармакологічних та інших причин цієї форми сексуальної дисфункції. Лікування ретроградної еякуляції полягає в нормалізації процесу сім’явипорскування за допомогою консервативних або хірургічних методів.

Ретроградна еякуляція – порушення сім’явипорскування, що супроводжується неправильним пасажем насіннєвої рідини, внаслідок чого еякулят потрапляє в порожнину сечового міхура. При звичайній, антеградній еякуляції в момент сім’явипорскування відбувається скорочення м’язів шийки сечового міхура, що перешкоджає закидання сперми в сечовий міхур. Насіннєва рідина виділяється в задню уретру, після чого в результаті скорочення цибулинно-кавернозних м’язів і м’язів промежини виганяється із зовнішнього отвору сечівника. При ретроградній еякуляції сфінктер шийки сечового міхура не скорочується, тому насіннєва рідина затікає до сечового міхура. Ретроградна еякуляція може бути частковою, якщо частина насіннєвої рідини потрапляє в уретру, а частина в сечовий міхур, або повної, коли вся насіннєва рідина надходить у сечовий міхур. В урології та андрології ретроградна еякуляція відноситься до рідкісних форм порушення сім’явипорскування, яка зустрічається приблизно у 1% чоловіків.

Причини ретроградної еякуляції можуть бути пов’язані з вродженою та набутою патологією уретри та сечового міхура. У першому випадку зворотний закид насіннєвої рідини є наслідком вроджених вад розвитку сечостатевих органів: наявності клапанів уретри, аномалій сечопузирного трикутника та сім’явивідних проток, екстрофії сечового міхура. Придбані анатомічні передумови, що призводять до ретроградної еякуляції, можуть включати стриктуру уретри, склеротичні зміни шийки сечового міхура, синдром тазової венозної конгестії. Іноді ретроградна еякуляція буває безпосередньо пов’язана з гормональними та органічними змінами, що відбуваються в організмі в період чоловічого клімаксу.

До вторинної (придбаної) ретроградної еякуляції можуть призводити ятрогенні фактори, що включають різні хірургічні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу. До них належать наслідки трансуретральної резекції простати, надлобкової аденомектомії, простатектомії, ТУР сечового міхура, симпатектомії, заочеревинної лімфодисекції, операцій на сигмовидній та прямій кишці, анальної області. Етіологічну роль у виникненні ретроградної еякуляції можуть грати неврологічні захворювання: діабетична нейропатія, хребетно-спинномозкові травми, розсіяний склероз та ін.

Ретроградна еякуляція може бути пов’язана з побічною дією фармакологічних препаратів, що викликають парез шийки сечового міхура: гіпотензивних, антипсихотичних засобів, антидепресантів, альфа-адреноблокаторів та ін. Всі випадки ретроградної еякуляції невстановленої етіології відносяться до ідіопатії.

На порушення сім’явипорскування за типом ретроградної еякуляції вказує мала кількість (1-2 мл) сперми, що викидається з уретри при кульмінації статевого акту, або її повна відсутність («сухий» оргазм). Внаслідок закидання насіннєвої рідини в сечовий міхур, сеча, що виділяється після статевих зносин, має каламутний характер.

Сама собою ретроградна еякуляція не несе шкоди для чоловічого здоров’я, не впливає на ерекцію, не викликає больових відчуттів, не знижує ступінь сексуального задоволення. Разом про те, якщо подружня пара прагне народження дитини, повна форма ретроградної еякуляції робить зачаття природним шляхом неможливим, т. е. стає етіологічним чинником чоловічого безпліддя. Крім цього, відсутність нормального сім’явипорскування може негативно впливати на самооцінку чоловіка, сприяти розвитку комплексів і сумнівів щодо чоловічої повноцінності.

Зазвичай ретроградна еякуляція діагностується у чоловіків, які звернулися до уролога або андролога зі скаргами на відсутність сперми або зниження її кількості або безуспішні спроби зачаття (за відсутності підтвердженого безпліддя у жінки). Первинна лікарська консультація включає вивчення анамнезу, мануальне дослідження передміхурової залози, складання алгоритму діагностики.

Основним способом виявлення ретроградного сім’явипорскування є проведення постеякуляторного аналізу сечі, в якому при мікроскопічному дослідженні осаду виявляються сперматозоїди та інші речовини, що входять до складу насіннєвої рідини. При частковій ретроградній еякуляції та можливості отримання еякуляту досліджується спермограма (для виключення азооспермії), біохімія сперми, тест контакту сперми з цервікальним слизом та ін. Для виключення органічних причин ретроградної еякуляції виконується УЗД сечового міхура, УЗД .Ретроградну еякуляцію необхідно відрізняти від анеякуляції (відсутності сім’явипорскування), коли сперматозоїди в сечі не виявляються.

Метою лікування ретроградної еякуляції є відновлення антеградного сім’явипорскування. Залежно від причин порушення еякуляції це може досягатися консервативними або хірургічними методами. При виявленні фармакологічних причин, що призводять до ретроградної еякуляції, відбувається скасування або заміна лікарського препарату, що має цей побічний ефект. В рамках консервативної терапії призначається акупунктура, фізіотерапевтичні процедури, електростимуляція уретри та сечового міхура. З метою запобігання ретроградному закидання насіннєвої рідини статевий акт рекомендується здійснювати з наповненим сечовим міхуром. Для медикаментозної терапії ретроградної еякуляції за показаннями використовуються препарати, що впливають на тонус сфінктера сечового міхура (ефедрину сульфат, мідодрін та ін.). ін.

У ситуаціях, коли досягнення антеградної еякуляції неможливе, реалізація репродуктивних планів чоловіка можлива за допомогою методів ДРТ. У цьому випадку сперматозоїди можуть бути отримані з постеякуляторного зразка сечі, зібраного катетеризації сечового міхура. Надалі, виходячи з індивідуальної ситуації, проводиться внутрішньоматкова інсемінація або запліднення in vitro, або (за низьких показників спермограми) процедура ІКСІ.

Прогноз та профілактика ретроградної еякуляції

У більшості випадків ретроградна еякуляція не чинить негативного впливу на сексуальну функцію чоловіка. Разом з тим, цей стан може бути причиною психологічних комплексів та порушення фертильності, у зв’язку з чим потребує корекції. При неможливості лікування ретроградної еякуляції з метою реалізації репродуктивного потенціалу чоловіка можна вдатися до ЕКЗ.

Профілактика набутої ретроградної еякуляції повинна включати правильний підбір дозування лікарських препаратів для лікування супутніх захворювань, контроль рівня глікемії при цукровому діабеті. При необхідності проведення операції на шийці сечового міхура або простаті слід надавати перевагу малоінвазивним хірургічним процедурам, що становлять менший ризик розвитку ретроградної еякуляції.