шийна вагітність

шийна вагітність – це варіант дистальної ектопічної вагітності, при якій імплантація та розвиток плодового яйця відбувається у шийному каналі матки. Шийкова вагітність проявляється кровотечею різного ступеня вираженості – від помірних виділень до рясної крововтрати. Є небезпечним станом, що загрожує розвитком летальних геморагічних і септичних ускладнень. Діагностика шийної вагітності здійснюється за допомогою вагінального та ультразвукового дослідження, діагностичного вишкрібання. При неможливості виконання органозберігаючих заходів при шийній вагітності показано проведення екстирпації матки.

У клінічній гінекології прийнято виділяти дистальні форми позаматкової вагітності (шийкову та перешийково-шийкову) та проксимальні форми (трубну, черевну, яєчникову). Шийкова та шийково-перешийкова вагітність серед різних варіантів позаматкової (ектопічної) вагітності зустрічається досить рідко – у 0,3-0,4 % випадків. При істинно шийковій вагітності плодовмістилищем служить шийковий канал, при перешийково-шийної локалізації – область перешийка. Шийкова вагітність становить загрозу для життя жінки: основною небезпекою та причиною смерті у 75-85% випадків служить профузна внутрішня кровотеча, рідше – септичні ускладнення.

Виникнення шийної вагітності пов’язане із утрудненням або неможливістю імплантації заплідненої яйцеклітини в тілі матки через неповноцінність ендометрію або недостатню зрілість трофобласту. Умови для шийкової локалізації вагітності виникають внаслідок змін міометрію, обумовлених:

Вважається, що ризик шийної вагітності підвищується при синдромі Ашермана, міомі матки, проведенні екстракорпорального запліднення.

Незрілість трофобласту в сукупності факторами, що перешкоджають імплантації плодового яйця в тілі матки, також може сприяти зісковзування бластоцистів у цервікальний канал. Трофобласт, а згодом ворсини хоріону плодового яйця проростають у стінку цервікального каналу, руйнуючи м’язові елементи та судини, що супроводжується кровотечею та порушенням розвитку вагітності. Іноді, при повній пенетрації стінки шийки матки, ворсини хоріону проникають у піхву або параметри.

Відсутність децидуальної оболонки та властивих їй захисних механізмів призводить до того, що справжня вагітність шийки рідко розвивається довше 8-12 тижнів; шийно-перешийкова вагітність може існувати триваліше – до 16-24 тижнів. У рідкісних випадках дистальна позаматкова вагітність доношується до терміну.

Виразність клініки шийної вагітності залежить від гестаційного терміну та рівня імплантації зародка. У типових ситуаціях після затримки місячних у жінки з’являються кров’янисті виділення із статевих шляхів. Кровотеча має помірний, рясний або профузний характер; іноді його початку передує мізерне кровомазання. Для шийної вагітності характерна відсутність болючих відчуттів.

Наявність добре розвиненої мережі кровоносних судин або варикозних вузлів у ділянці шийки матки сприяє розвитку раптової кровотечі, геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому, що загрожують життю. Перешийково-шийкова вагітність, особливо у II триместрі, не супроводжується такими вираженими патогномонічними симптомами і нерідко змушує думати про передлежання плаценти.

Розпізнавання вагітності шийково-перешийкової локалізації важко через відсутність явної клініки. Запідозрити даний варіант дистальної ектопічної вагітності дозволяють періодично відновлювані кровотечі, які зі збільшенням терміну гестації стають сильнішими; відсутність болю та ознак вигнання плодового яйця. Додаткові методи:

• Гінекологічне дослідження. При шийній вагітності дозволяє визначити наявність бочкоподібної деформації та ціанозу шийки матки, ексцентричного зміщення зовнішнього зіва, плодового яйця, пов’язаного зі стінками шийного каналу. Розмір шийка матки перевищує розміри її тіла. При спробі відокремлення плодового яйця інструментом або пальцем відзначається посилення кровотечі.
• УЗД матки. Ультразвуковими критеріями шийкової вагітності є гіперехогенність ендометрію, інтактне тіло матки, розширення шийного каналу, що містить плодове яйце, наявність плацентарної тканини в цервікальному каналі.
• РДВ. Нерідко шийкова вагітність встановлюється лише під час проведення діагностичного вишкрібання з приводу передбачуваного мимовільного аборту. У цьому випадку відзначаються складнощі при видаленні плодового яйця, продовження або посилення кровотечі після процедури, кратероподібне заглиблення у стінці шийки матки.

У процесі діагностики шийкову вагітність надзвичайно важливо диференціювати від міоми (фіброми) матки, а також мимовільного переривання вагітності (аборта в ході). При фіброміомі матки немає вказівок на вагітність (затримка менструації, позитивний тест на вагітність). При викидні, що відбувся, відшаровуванню і опусканню плодового яйця в шийковий канал передують переймоподібні болі.

Виявлення шийної вагітності є підставою для негайної госпіталізації жінки. Першочерговим завданням є зупинка кровотечі, для чого вдаються до тугої тампонади піхви, прошивання бічних склепінь, накладення циркулярного шва на шийку матки, введення в шийковий канал катетера Фолея з роздуванням манжетки.

Перспективними методами при шийковій вагітності є проведення емболізації гілок маткових артерій або перев’язки внутрішніх клубових артерій, що дозволяє потім безкровно видалити плодове яйце. При неефективності або неможливості виконання перелічених органозберігаючих заходів, або інтенсивній кровотечі при шийковій вагітності показана екстрена надпіхвова ампутація матки.

Попередження розвитку шийної вагітності полягає у раціональному лікуванні гінекологічних захворювань, відмові від абортів, проведенні повноцінної реабілітації після внутрішньоматкових втручань. Уважне ведення вагітності акушером-гінекологом дозволяє виявити ектопічне розташування плодового яйця в ранні терміни гестації та не допустити виникнення життєзагрозних ускладнень.