Складний пігментний невус

Складний пігментний невус – Доброякісне пігментне утворення коричневого кольору, розташоване одночасно в епідермальному шарі шкіри і дермі. Складний невус має вигляд округлої, що піднімається над рівнем шкіри папули або бородавки діаметром до 1 см. Його діагностика включає огляд, дерматоскопію та сіаскопію, при необхідності УЗД. Гістологія складного пігментного невуса проводиться після видалення. Враховуючи можливість трансформації невуса в меланому, пацієнтам необхідне спостереження дерматолога. Найбільш безпечними та оптимальними способами видалення складного пігментного невуса є радіохвильовий метод та хірургічне висічення.

Разом з інтрадермальним та прикордонним пігментним невусом складний пігментний невус відноситься до основних типів меланоцитарних невусів епідермального походження. Свій зріст він починає у верхньому шарі шкіри – епідермісі, а потім проростає у дерму. Таким чином, на відміну від більшості інших родимок, складний пігментний невус розташовується одночасно і в епідермісі, і в дермі. Цей факт і став приводом для його назви — дермоепідермальний або складний невус.

Складний пігментний невус є доброякісним новоутворенням шкіри. Однак, за даними різних авторів, трансформація в меланому може відбутися в 50-80% випадків складного пігментного невуса. Тому в клінічній дерматології він класифікується як меланомонебезпечний і потребує певної онкозастереження.

Завдяки своєму розташуванню в обох шарах шкіри складний пігментний невус поєднує ознаки внутрішньоепідермального (прикордонного) та внутрішньодермального невуса. Епідермальний компонент невуса обумовлює його інтенсивне коричневе, а в деяких випадках майже чорне забарвлення. Наявність внутрішньодермального компонента сприяє тому, що невус трохи піднятий над загальним рівнем шкіри і тому може нагадувати звичайну бородавку.

Складний пігментний невус має вигляд папули чи вузла куполоподібної, круглої форми. Його поверхня частіше гладка, на ній відзначається зростання щетинистого волосся. Зустрічаються складні невуси з ороговеючою або бородавчастою поверхнею. У більшості випадків невус розташовується на обличчі або волосистій частині голови, але може мати будь-яку локалізацію. Складний невус рідко сягає значного розміру, зазвичай його діаметр вбирається у 1 див.

Складний пігментний невус діагностується дерматологом на підставі даних огляду, дерматосокопії та сіаскопії пігментної освіти. Для визначення ступеня проростання невуса в дерму можна застосовувати УЗД шкірного утворення. Підозра на злоякісне переродження невуса чи меланому є свідченням термінової консультації дерматоонколога.

Проведення біопсії складного невуса є небезпечним його травмуванням, яке може призвести до злоякісного переродження в меланому. Тому гістологічне дослідження тканин невуса проводиться найчастіше після його повного видалення. Воно виявляє характерне розташування гнізд невусних клітин як у епідермісі, і у дермі.

Диференціальна діагностика складного пігментного невуса проводиться в першу чергу з меланомою та іншими видами пігментних невусів: блакитним невусом, прикордонним пігментним невусом, невусом Сеттона, меланозом Дюбрейля, а також з бородавками, папіломами, старечою кера.

Складний пігментний невус потребує спостереження дерматолога. Абсолютним показанням для його лікування (видалення) є регулярна травматизація чи поява ознак озлоякісності. Видалення невуса може бути з косметичних міркувань. До способів видалення складного пігментного невуса відносяться: видалення лазером, радіохвильовий метод та хірургічне висічення. Електрокоагуляція та кріодеструкція не застосовуються через небезпеку травмування освіти та неповного її видалення, що може стимулювати злоякісне зростання.

Видалення родимок лазером застосовується у разі складного невуса, якщо воно полягає у використанні лазера як скальпель і дозволяє провести подальше гістологічне вивчення віддаленої освіти. Найбільш доцільним є застосування радіохвильового методу або хірургічне висічення складного невуса, тому що вони дають можливість повного видалення невусних клітин, що має велике значення в плані попередження меланоми.