Скученість зубів

Скученість зубів – патологія зубних рядів, що характеризується тісним розташуванням зубів у результаті дефіциту місця. Внаслідок звуження дуг зуби можуть зміщуватися вестибулярно або орально, нахилятися, розвертатися навколо осі, налягати на коронки сусідніх зубів. Діагностика скупченості зубів включає клінічний огляд, рентгенографію, біометричні виміри. Для усунення скученості зубів використовують трейнери, пластинкові механічні апарати, що механічно діють, біоблоки, брекет-системи. При надмірному дефіциті місця, а також у разі макродентії, показано лікування з видаленням окремих зубів.

Скученість зубів – патологія, при якій зуби можуть прорізатися за межами зубної дуги, розгортатися, зміщуватися, налягати один на одного. Скученість зубів зустрічається досить часто. У змінному прикусі поширеність патології становить 34%, у постійному прикусі – 68%. Існує прямий кореляційний зв’язок між ризиком розвитку скупченості зубів та наявністю у пацієнта глибокого прикусу, що неправильно прикріплюється вуздечки язика, превалювання вертикальних розмірів обличчя над горизонтальними. Доведено, що скупченість зубів на нижній щелепі в період активного зростання може самоусунутись без використання методів ортодонтичної корекції. Середній рівень саморегуляції скупченості зубів у змінному прикусі становить 3,96%.

Основними причинами скупченості зубів є звуження зубних рядів, дефіцит апікального базису щелеп, збільшення розмірів коронок зубів, наявність зародків надкомплектних зубів. Одним із вагомих факторів, що сприяють виникненню дефіциту місця в зубному ряду, стоматологи вважають порушення носового дихання. Хвороби ЛОР-органів призводять до викривлення зубних дуг, стають причиною тісного розташування зубів, аномалій оклюзії. Також важливе значення в патогенезі скупченості зубів приділяється інфантильному типу ковтання, наявності шкідливих звичок у дитини.

Дефіцит апікального базису може виникнути внаслідок ранньої втрати тимчасових зубів при порушенні термінів прорізування. У дітей недолік базису щелепи спостерігається і за відсутності належного жувального навантаження. Прорізування зуба мудрості при звужених зубних рядах викликає скупчення зубів у передньому відділі. Наявність зачатків надкомплектних зубів стає причиною усунення комплектних, внаслідок чого змінюється нахил останніх щодо їх поздовжньої осі. Рідше причиною скупченості зубів є макродентія – збільшення мезіодистальних розмірів коронок.

Класифікація та симптоми скупченості зубів

У стоматології розрізняють 4 ступеня скупченості зубів:

• Легкий ступінь. Характеризується рівномірно тісним розташуванням зубів. Форму зубних дуг при легкій скупченості зубів не порушено. Дефіцит місця не перевищує 3 мм.
• Середній ступінь. Клінічно скупченість зубів проявляється у зміні положення одного зуба (частіше різця). При цьому може спостерігатися його щічний або оральний зсув, нахил, поворот навколо своєї осі. Розташування решти зубів не порушено. Дефіцит місця 3мм.
• Тяжкий ступінь. Характеризується поєднаними змінами форми зубної дуги, альвеолярного відростка. Фронтальний відділ при 3 ступеня скупченості зубів сплощується. З зубного ряду виштовхуються 2 зуби. Дефіцит місця до 5мм.
• Дуже важкий ступінь. Звуження зубних рядів пов’язане з нестачею апікального базису. Форми зубних дуг сплощені. З зубного ряду витісняються 2 зуби, причому всі інші зуби мають неправильне становище. Дефіцит місця перевищує 5 мм.

Найчастіше скупченість зубів виявляють у передньому відділі. При цьому деякі зуби (у більшості випадків різці) виштовхуються із зубного ряду, займаючи щічне або оральне положення. Інші зуби нахиляються, розвертаються навколо осі, налягають на коронки сусідніх зубів. Форма зубної дуги у передньому відділі сплощується. Також у пацієнтів зі скупченістю зубів часто діагностують запальні захворювання маргінальної ясна та пародонту. Звуження зубних рядів стає причиною появи множинних каріозних дефектів, так як неправильно розташовані зуби особливо вразливі до каріозного процесу через скупчення нальоту в інтерпроксимальних проміжках.

Діагностика скупченості зубів включає клінічний огляд та додаткові методи дослідження. У ході фізикального обстеження лікар-стоматолог виявляє тісне розташування зубів, їх нахил, зміщення, розворот навколо осі. Проміжки між зубами відсутні. Рентгенографію проводять для встановлення причини скупченості, а саме з метою виявлення можливих зачатків надкомплектних зубів, а також для визначення рівня залягання та положення зачатків зубів мудрості. При скученості зубів вимірюють криву Шпеє. У пацієнтів із дефіцитом місця у зубному ряду її вираженість збільшується та перевищує 2 мм. З метою додаткової діагностики скученості зубів використовують біометричні способи оцінки звуження зубних рядів. За допомогою методу Пона визначають ступінь звуження на рівні премолярів та молярів. Цей метод допомагає не лише оцінити, що спричинило скупчення зубів – макродентію або зменшення ширини зубного ряду, але й вибрати оптимальний план лікування. За методом Коркхауза встановлюють співвідношення між шириною різців та довжиною переднього відділу. Найчастіше скученість зубів поєднується з укороченням відрізка, що проходить від серединної точки різців до лінії премолярів.

За методом Снагіної вивчення причин скупченості зубів і вибору раціонального плану лікування вимірюють ширину коронок зубів, ширину зубної дуги по лінії премолярів, і навіть основні характеристики апікального базису. Якщо дефіцит місця виник унаслідок недорозвинення щелепи, спостерігається невідповідність між мезіодистальними розмірами зубів та шириною апікального базису. При скученості зубів також є негативний баланс місця, дефіцит опорних зон. Скученість зубів диференціюють з іншими аномаліями зубних рядів. Пацієнта обстежує стоматолог-ортодонт.

Для усунення скученості зубів застосовують трейнери, пластинкові ортодонтичні апарати з гвинтом. При рівномірному звуженні гвинт встановлюють лише на рівні премолярів, при вираженої скупченості фронтальних зубів – фіксують на лінії ікол. При односторонньому звуженні виробляють секторальне розпилювання і гвинт встановлюють асиметрично. При виявленні скупченості зубів у поєднанні з протрузією різців у пластинковий апарат поряд з гвинтом вводять ще один активний механічно діючий елемент – вестибулярну дугу. Так як при використанні знімної розширювальної платівки з гвинтом відсутні механізми корекції кривої Шпеє, довжини зубного ряду та його форми в передній ділянці, для виправлення скученості зубів у змінному прикусі все частіше застосовують апарати Biobloc. За рахунок наявності в їх складі гвинта і дуг, що протрагують, вдається одночасно змінити ширину і довжину щелеп, а також вирівняти оклюзійну площину, усунувши скупченість зубів у фронтальній ділянці.

Якщо причиною скупченості зубів послужило скорочення бічного відрізка зубного ряду, що нерідко спостерігається при ранньому видаленні тимчасових молярів і медіальному зміщенні першого постійного моляра, з метою усунення патології використовують апарати для дисталізації зубів. У разі макродентії консервативний метод лікування скупченості зубів є неефективним. У ранньому змінному прикусі використовують метод послідовного видалення зубів за Хотцем, при якому спочатку видаляють тимчасові ікла, далі постійні премоляри. У разі пізнього змінного та постійного прикусу лікування скупченості зубів з видаленням показано при звуженні в ділянці премолярів більше 6 мм, а також у разі макродентії (коронки центральних різців перевищують 10 мм, а ширина бічних різців більше 7,5 мм).

При виборі раціонального плану лікування скупченості зубів враховують параметри апікального базису. При 1 ступені дефіциту ширини апікального базису прогноз сприятливий, в ході ортодонтичного лікування скупченість зубів вдається усунути. При 2 ступені звуження базису щелеп від розширення зубних рядів необхідно відмовитися, оскільки ортодонтичне лікування може посилити невідповідність між розмірами зубного ряду та параметрами базису.