Сторонне тіло матки

Сторонне тіло матки – Наявність чужорідного предмета в порожнині або стінці матки, що супроводжується комплексом патологічних порушень. Сторонні тіла матки можуть проявляти себе кровотечами, хронічним ендометритом, піометрою, больовим синдромом, вторинним безпліддям. Виявляються сторонні тіла матки за допомогою УЗД, гістероскопії, зондування. Видалення сторонніх тіл матки може проводитися в процесі гістероскопії, вишкрібання порожнини матки, лапароскопії; в ускладнених випадках може знадобитися гістеректомія.

У порожнині матки нерідко виявляється наявність вільно лежачих або врослих внутрішньоматкових контрацептивів та їх частин (ниток, пластикових плічок, металевих уламків), операційних лігатур, кісткових фрагментів плода. Іноді, що іноді потрапили в матку, інкапсулюються і тривалий час не проявляють себе. В інших випадках сторонні тіла можуть переміщатися при скороченні м’язів, викликати перфорацію стінки матки та мігрувати в черевну порожнину або ретроперитонеальний простір. Інфікування сторонніх тіл матки викликає хронічно поточний запальний процес, що не піддається активній терапії. Проблема виявлення та видалення сторонніх тіл матки у клінічній гінекології має свою актуальність у зв’язку з ймовірністю розвитку широкого кола небезпечних ускладнень.

Клінічно сторонні тіла матки зазвичай проявляють себе змінами менструальної функції – меноррагіями, метрорагіями, кров’янистими виділеннями. У разі тривалого перебування у матці сторонні тіла викликають хронічний ендометрит, вторинне безпліддя, іноді – розвиток піометрів. Наявність фрагментів ВМС може бути безсимптомним.

Поява больового синдрому, як правило, вказує на перфорацію стінки матки частинами ВМС та може призвести до подальшої міграції предметів та травм сусідніх органів. Перфорація матки може бути частковою (ВМС впроваджується в міометрій) та повною (ВМС повністю або певною мірою виходить за межі стінки матки). При міграції сторонніх тіл з матки вони можуть виявлятися в ділянці сальника, ректосигмоїдного кута, сечового міхура, апендикулярного відростка, придатків матки, заочеревинного простору, в сліпій або тонкій кишці.

Кісткові залишки плоду найчастіше випадково виявляються у пацієнток, які обстежуються щодо тривалого ендометриту, порушень менструального циклу, вторинного безпліддя. В анамнезі у цієї категорії жінок виявляється переривання вагітності термін 13-14 і більше тижнів, як правило, ускладнене кровотечею і повторним вишкрібанням порожнини матки. Лавсанові або шовкові лігатури зазвичай виявляються у пацієнток з ендометритом, піометрою, перенесеними акушерськими або гінекологічними втручаннями (кесарів розтин, консервативна міомектомія та ін.). У зв’язку з цим пацієнток турбують гнійні білі, вторинне безпліддя.

Основним методом виявлення стороннього тіла матки, яким сьогодні має гінекологія, є гістероскопія. Інші інструментальні дослідження (огляд на кріслі, зондування, УЗД, лапароскопія) мають допоміжне значення. При проведенні гінекологічного дослідження стороннє тіло в матці може бути виявлене за допомогою зонда. Недоліком зондування порожнини матки є неможливість визначення точного знаходження предмета, його характеру, форми та величини, відношення до стінок матки та сусідніх органів.

Проведення трансвагінального або трансабдомінального УЗД є більш інформативним для виявлення внутрішньоматкових контрацептивів. Фрагменти ВМС у вигляді зон підвищеної ехогенності можуть виявлятися безпосередньо в порожнині матки або товщі міометрія. УЗ-діагностика кісткових останків та лігатур у порожнині матки утруднена та малоінформативна.

Гістероскопічна картина залежить від характеру стороннього тіла матки. Сторонні тіла, що довго перебувають у матці, можуть покриватися ендометрієм, внутрішньоматковими синехіями, солями, а також утворювати пролежні в стінці матки. За допомогою гістероскопії можливе визначення локалізації стороннього тіла матки та проведення його прицільного видалення. Бактеріологічне дослідження мазка дозволяє підібрати адекватну антибіотикотерапію, ґрунтуючись на чутливості мікрофлори до препарату. Сторонні тіла, що вільно лежать у черевній порожнині, виявляються при оглядовій рентгенографії.

Сторонні предмети, що лежать в порожнині матки, можуть бути прицільно витягнуті через канал гістерокопа ендоскопічними інструментами. Не рекомендується видаляти сторонні тіла матки наосліп, оскільки такі спроби можуть призвести до фрагментації та деформації чужорідних предметів, а також поранення стінки матки. При виявленні часткової чи повної перфорації стінки матки гістероскопія поєднується із проведенням лапароскопії.

У разі вростання сторонніх тіл у товщу ендометрію показано вишкрібання порожнини матки з видаленням виявлених фрагментів. Іноді для вилучення сторонніх тіл вдаються кольпогістеротомії – надпіхвового розсічення матки. У ситуаціях, коли сторонні тіла виходять межі матки, проникають у сусідні органи чи черевну порожнину виробляється лапаротомія з ревізією зацікавлених органів.

Якщо наявність стороннього тіла в матці ускладнилася перфорацією та масивною інфекцією, може знадобитися видалення матки: надвохвилинна ампутація або гістеректомія. У післяопераційному періоді проводиться антимікробне лікування. Профілактика знаходження сторонніх тіл у матці полягає у ретельному контролі за станом порожнини матки після видалення ВМС, проведення абортів, гінекологічних операцій.