Судинні зірочки

Судинні зірочки – локальна розширена капілярна мережа, що проступає через шкіру у вигляді червоного або фіолетового павутинки. Судинні зірочки найчастіше локалізуються на щоках, крилах носа, нижніх кінцівках; можуть мати форму точкових, лінійних, деревоподібних, павукоподібних судинних дефектів. Пацієнту, який зіткнувся з проблемою судинних зірочок, потрібна консультація флеболога з проведенням ультразвукової доплерографії. Видалення судинних зірочок може здійснюватися за допомогою одного із запропонованих методів: електрокоагуляції, мікросклеротерапії, лазерної або фотокоагуляції, радіочастотної термоабляції, озонотерапії та ін.

Судинні зірочки або судинні сіточки (телеангіоектазії) є зовнішнім, видимим оком проявом розширених капілярів шкіри. Вони можуть виступити на обличчі (купероз), особливо на крилах носа, на ногах, навіть у шлунку. Власниками судинних зірочок є 20-30% дорослого населення, найчастіше це жінки. Зазначено, що у більшості випадків (до 80%) у жінок судинні зірочки виявляються після пологів.

Телеангіектату або, так звані судинні зірочки, викликані розширенням венозних капілярів дерми – поверхневого шару шкіри. Незважаючи на те, що походження судинних зірочок пов’язане з порушенням венозного кровообігу, їхня поява не завжди свідчить про існування посттромботичної або варикозної патології. І навпаки, наявність варикозної хвороби зовсім не означає, що можуть виникнути судинні зірочки. Самі собою судинні зірочки не є захворюванням, що становить загрозу для життя і здоров’я. Однак і прикрасою зовнішності телеангіектазії теж не є, являючи собою серйозний косметичний дефект, з яким багато пацієнтів не бажають миритися.

Залежно від природи виникнення, судинні зірочки бувають капілярними, венозними чи артеріальними. За своїми зовнішніми проявами судинні зірочки поділяються на точкові, лінійні, деревоподібні та павукоподібні. Такий поділ не має на увазі будь-яких відмінностей у плані лікувальних заходів.

Лінійні телеангіектазії червоного кольору, що проявляються на обличчі найчастіше на щоках і на носі, є косметологічним захворюванням – куперозом.

Червоні та сині лінійні та деревовидні судинні зірочки проявляються найчастіше на нижніх кінцівках.

Павукоподібні судинні зірочки складаються з численних збільшених капілярів, що розходяться в різних напрямках від живильної центральної артеріоли. Вони зазвичай бувають червоними.

На ногах у жінок часто зустрічається поєднання різних типів судинних зірочок. Спостерігається два характерні варіанти розташування: на внутрішній поверхні стегна проявляються розширені судини лінійного типу, розташовані паралельно; на зовнішній поверхні стегна – судини деревоподібної форми, розташовані по колу. Для ефективного лікування судинних зірочок важливо враховувати їх тип та місця локалізації.

При ретикулярному варикозі та явищі судинних зірочок не відзначається хворобливості у місцях їх локалізації. У разі больової форми телеангіоектазії, які зустрічаються досить рідко (у жінок в період місячних), судинні зірочки на певній ділянці ноги набувають більш інтенсивного забарвлення і стають болючими. У всіх випадках прояви судинних зірочок, стурбованість пацієнтів викликають саме косметичні чи естетичні проблеми, що змушує їх вдаватися до допомоги фахівців. Звідси – необхідність надання подібним пацієнтам лікування, що дає високий косметичний ефект.

На думку більшості зарубіжних та вітчизняних фахівців причини, що призводять до появи судинних зірочок на нижніх кінцівках, у жінок та чоловіків мають різну природу. У чоловіків найбільш імовірною причиною може бути хронічна венозна недостатність. Поява судинних зірочок на нижніх кінцівках є першим симптомом виникнення венозного захворювання. Судинні зірочки на ногах у жінок найчастіше з’являються в результаті гормональних порушень в організмі, що відбуваються на тлі присутніх або раніше перенесених гінекологічних, ендокринних захворювань, вагітності, абортів і т.д. Висока концентрація естрогенів (статевих гормонів) у період вагітності обумовлює появу перших судинних зірочок у третини жінок, що спостерігалися. Зазвичай, спровоковані вагітністю, судинні зірочки безвісти зникають через 3-6 тижнів після пологів. Прийом оральних контрацептивів також може бути причиною розвитку телеангіектазії. Для досягнення стійкого позитивного ефекту в лікуванні судинних зірочок та запобігання рецидивам їх появи необхідно попередньо привести до норми стан гормонального фону пацієнта.

Поява у людини судинних зірочки і капілярних сіточек може бути викликано цілою низкою причин:

• синдром вродженої слабкості сполучної тканини (ВССТ)
• порушення процесів метаболізму у печінці
• застій венозної крові в нижніх кінцівках
• зміна гормонального фону внаслідок вагітності, аборту, клімаксу, прийому гормональних контрацептивів, кісти яєчника, міоми матки
• серцево-судинна патологія
• підвищена проникність стінок судин, спричинена недостатністю вітаміну С (аскорбінової кислоти)

Судинні зірочки є частими супутниками варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Тому вже за першого огляду лікар-флеболог обов’язково оцінить стан венозного кровотоку в периферичних судинах. Для точного аналізу швидкості кровотоку, стану стінок венозних судин зазвичай проводиться ультразвукова доплерографія судин нижніх кінцівок.

Необхідно також провести функціональне обстеження серця, печінки, матки та яєчників для виключення захворювань цих органів.

На першому етапі лікування телеангіектазій, пов’язаних з варикозною зміною вен, необхідне усунення супутньої венозної патології. З урахуванням типу, ступеня виразності та локалізації судинних зірочок для їх лікування може бути застосована одна з методик:

• електрокоагуляція;
• мікросклерозуюча терапія;
• лазерна фотокоагуляція;
• мікрострумова терапія;
• озонотерапія;
• радіочастотна термоабляція та ін.

Електрокоагуляція судинних зірочок та сіточек. Суть методу полягає в припіканні телеангіоектаз високочастотним струмом, поданим через тонкий електрод. Недоліком електрокоагуляції є термічне ураження як судинних змін, а й здорових оточуючих тканин із наступним їх рубцюванням, утворенням зон депігментації і гиперпигментации.

Склеротерапія судинних зірочок та сіточек (компресійне флебосклерозування). Метод заснований на склеюванні, злипанні стінок зміненого судинного русла внаслідок ін’єкційного введення в його просвіток спеціального препарату-склерозанту. Відразу після введення склерозанту виникає місцева припухлість та почервоніння шкіри. Місце ін’єкції щільно притискають тампоном та бинтують еластичним бинтом. Компресійна пов’язка (або компресійний трикотаж) фіксує змикання стінок судини та перешкоджає кровотоку в ньому. Цей метод ще зветься «компресійного флебосклерозування».

Закриття просвіту зміненої судини веде до виключення його з кровотоку та повного зникнення судинних зірочок протягом 1-1,5 місяців. Склерозуюча терапія особливо ефективна щодо венозних судинних зірочок, тоді як капілярні судинні зміни практично не піддаються її впливу. Для капілярних телеангіектазій показано проведення лазерної фотокоагуляції. Сьогодні склеротерапія є провідним і найефективнішим методом лікування венозних судинних зірочок нижніх кінцівок.

Лазерна фотокоагуляція судинних зірочок та сіточки . Механізм дії лазерної фотокоагуляції заснований на поглинанні розширеною судиною світлового лазерного променя, його локальному нагріванні та запаюванні просвіту судини. Надалі оброблена лазером посудина піддається регресу. Лазерний потік вибірково впливає на зону ураження, практично не торкаючись здорових навколишніх тканин. Метод ефективний щодо дрібних судин, діаметром до 2 мм. Для проведення процедури використовуються спеціальні установки, так звані «судинні лазери», що діють на патологічно змінені судини. Незначні прояви судинних зірок піддаються лазерної фотокоагуляції за 1-2 процедури, сильніше виражені вимагають проведення більшої кількості впливів.

Метод радіохвильової хірургії (Апарат «Сургітрон»). Новим словом у лікуванні судинних зірочок є метод радіохвильової високочастотної хірургії на апараті «Сургітрон». Безконтактний радіохвильовий розріз і коагуляція виконуються за допомогою високочастотних хвиль, що виходять з тонкого електрода, що проникають у тканини і не травмують їх. Судинні зірочки піддаються коагуляції, гояться без болю, набряку та утворення рубця. Метод радіохвильової хірургії за допомогою апарату «Сургітрон» на сьогоднішній день є найбільш атравматичним, але застосовний тільки щодо дрібних одиночних капілярів.

Озонотерапія судинних зірочок та сіточок. У лікуванні телеектазій озонотерапія застосовується у вигляді внутрішньосудинних ін’єкцій киснево-озонової суміші, що містить озон у високих концентраціях. Молекули озону запускають у клітинах судин складний механізм біохімічних окисних процесів, що ведуть до деструкції уражених судин. В результаті судинні зірочки зникають без сліду. Озонотерапія практично не викликає побічних реакцій, не залишає на шкірі рубцевих та пігментних слідів, не потребує реабілітації.

При видаленні судинних зірочок важливо пам’ятати, що можуть бути видимим проявом серйозної патології внутрішніх органів. Тому обов’язково слід виключити наявність захворювань, що викликають появу телеангіектазій.

Кожен метод боротьби з телеангіоектазії нижніх кінцівок має свої свідчення, переваги та недоліки. Правильно визначити необхідну тактику лікування судинних зірочок може лише кваліфікований лікар після комплексного обстеження стану судин. Як правило, найкращі результати в лікуванні телеангіоектазії нижніх кінцівок дає поєднання лазерної фотокоагуляції та склерозуючої терапії. Самостійно лазерна фотокоагуляція застосовується для лікування капілярних телеангіектазій або у разі алергічних реакцій на препарати-склерозанти. Ці два методи є базовими у лікуванні судинних зірочок та інших судинних уражень шкіри.