Варикозне розширення вен – це захворювання, що супроводжується стоншенням венозної стінки, збільшенням просвіту вен і утворенням вузлуватих розширень, схожих на аневризми. Найчастіше під варикозом розуміють варикозну хворобу нижніх кінцівок.

Загальна інформація

Варикоз характеризується розширенням, звивистістю вен та порушенням роботи клапанного апарату. Початкові симптоми включають появу судинних зірочок, здуття підшкірних вен, утворення вузлів, біль у венах, тяжкість у ногах. З прогресуванням з’являються ознаки хронічної венозної недостатності: набряки стоп і гомілок, судоми литкових м’язів, трофічні виразки, тромбофлебіт, розриви варикозно змінених вен.

За даними клінічної флебології, варикозом страждають від 30 до 40% жінок і від 10 до 20% чоловіків віком понад 18 років.

Причини варикозної хвороби

Варикоз – поліетіологічне захворювання. Основні фактори ризику:

Генетична схильність – слабкість судинної стінки через недостатність сполучної тканини.
Вагітність – збільшення об’єму циркулюючої крові і стиснення вен маткою.
Надмірна вага – ожиріння підвищує ризик розвитку варикозу.
Спосіб життя – тривале сидіння або стояння, підйом важких предметів, носіння тісного одягу.
Особливості харчування – дефіцит клітковини, фруктів і овочів, що призводить до запорів і порушення структури вен.
Гормональні порушення – вплив гормональних контрацептивів, препаратів при остеопорозі і клімаксі.

Варикоз може також розвиватися в інших локалізаціях: варикоцеле (вени сім’яного канатика), геморой (вени анального отвору), розширення вен стравоходу при портальній гіпертензії.

Патогенез

Вени нижніх кінцівок утворюють мережу з підшкірних, глибоких і комунікантних вен. Кров тече від підшкірних до глибоких вен, завдяки клапанам, які перешкоджають зворотному току. М’язова помпа допомагає рухати кров вгору.

При недостатності клапанів і слабкості стінок кров починає рухатися в обох напрямках, підвищуючи тиск на стінки вен, що призводить до їх розширення, утворення вузлів і прогресування хронічної венозної недостатності. Порушується кровотік по комунікантних венах, що погіршує стан.

Класифікація варикозної хвороби

Постадійна класифікація (за В.С. Савельєвим):

Стадія компенсації – варикозні вени є, але скарг немає.
Стадія субкомпенсації – з’являються тяжкість, парестезії, нічні судоми, незначні набряки, що зникають вранці.
Стадія декомпенсації – приєднуються дерматити, екзема, свербіж, сухість шкіри, гіперпігментація, трофічні виразки.

За формами:

Сегментарне ураження підшкірних і внутрішньошкірних судин без рефлюксу.
Сегментарне ураження вен з патологічним скиданням крові.
Поширене ураження вен з патологічним скиданням по поверхневих або глибоких венах.

Міжнародна класифікація:

Клас 0 – немає видимих ознак варикозу, є скарги на тяжкість.
Клас 1 – судинні зірочки, судоми.
Клас 2 – видимі розширені вени.
Клас 3 – набряки стоп і гомілок.
Клас 4 – дерматити, гіперпігментація.
Клас 5 – передвиразкові зміни.
Клас 6 – стійкі трофічні виразки.

Симптоми

Тяжкість і втома в ногах.
Відчуття розпирання.
Нічні судоми.
Візуальне розширення вен, вузли.
Набряки, особливо ввечері.
Свербіж, сухість, зміна кольору шкіри.
Трофічні виразки у важких випадках.

Діагностика

Основний метод – ультразвукова доплерографія (УЗДГ) вен нижніх кінцівок, що дозволяє оцінити кровотік, стан клапанів і виявити рефлюкс.

Лікування

Консервативна терапія

Корекція способу життя: збільшення рухової активності, зменшення тривалого стояння і сидіння.
Лікувальна фізкультура.
Компресійний трикотаж, еластичні бинти.
Флеботоніки (препарати, що покращують тонус вен).

Консервативне лікування не усуває варикоз, але допомагає знизити симптоми і запобігти ускладненням.

Компресійна склеротерапія

Введення в розширену вену спеціального препарату (склерозанту), який викликає спазм і склеювання стінок вени. Після процедури пацієнт носить компресійний трикотаж близько 1-1,5 місяців.

Оперативне лікування

Лазерна коагуляція, радіочастотна абляція.
Флебектомія – видалення уражених вен.
Мінімально інвазивні методики: мініфлебектомія, криофлебектомія.
У складних випадках – операція Троянова-Тренделенбурга.

Профілактика

Правильна поведінка: уникати тривалого стояння і сидіння, частіше рухатися.
Регулярні фізичні вправи (плавання, їзда на велосипеді).
Використання компресійного трикотажу при вагітності або важкій роботі.
Своєчасне звернення до лікаря при перших симптомах.

Варикоз – поширена хронічна патологія вен, що потребує комплексного підходу до діагностики і лікування для запобігання ускладненням і покращення якості життя пацієнтів.