Віспа мавп

Віспа мавп – це гостре вірусне захворювання, що відноситься до природно-осередкових інфекцій. Основною ознакою є висипання на шкірі та слизових оболонках, спостерігається генералізована лімфаденопатія, лихоманка, артралгії, міалгії, виражена слабкість. Рідше трапляється сухий кашель, першіння в горлі. Діагностика полягає у виділенні збудника за допомогою мікроскопічних та вірусологічних методів, детекції антитіл у сироватці крові. Етіотропне лікування не розроблено, використовуються патогенетичні та симптоматичні заходи, спрямовані на боротьбу з інтоксикацією, гіперпірексією, ускладненнями.

Оспа мавп є ендемічною зоонозною інфекцією та однією з актуальних проблем регіональної інфектології для Конго, Ліберії, Нігерії, інших країн Центральної та Західної Африки з вологим тропічним кліматом. Перші згадки подібних симптомів відносяться до XVIII століття. Збудника виділив датський вчений фон Магнус у 1959 році, сама нозологія була докладно описана у 1970 році. Сезонність цілорічна, ґендерних відмінностей не виявлено, захворювання вражає дітей, підлітків та молодих дорослих; серед дошкільнят найчастіше реєструються ускладнення та смертельні наслідки.

Збудник інфекції – вірус із однойменною назвою. Філогенетично виділяють два види: центральноафриканський та західноафриканський, що характеризується відносно легким перебігом. Джерелами та резервуарами служать хворі люди та багато тварин: лугові собачки, африканські білки, миші, гамбійські щури, примати. Шляхи передачі: контактний, аліментарний – при вживанні сирого, погано обробленого м’яса. Повітряно-краплинний спосіб зараження реалізується при тривалому тісному контакті з хворим, трансплацентарний – під час вагітності (вроджена віспа).

Основні фактори ризику – вік до 10 років, ВІЛ-інфекція та інші імунодефіцити, проживання або тимчасове перебування в долині річки Конго, робота в сільському господарстві, професії, пов’язані з доглядом тварин, полюванням та обробкою тушок. Актуальною проблемою залишаються регіональні особливості харчування, що включають до раціону сире м’ясо та нутрощі тварин, наявність гризунів у житлах, бідність, низький рівень гігієнічних навичок, тісне спільне проживання та малодоступна медична допомога.

Патогенез віспи мавп вивчений недостатньо. Відомо, що після потрапляння в організм людини вірус тривалий час перебуває в регіонарних лімфовузлах, де розмножується, а потім гематогенно та лімфогенно поширюється органами. Вірус має тропність до епітелію, посилює вироблення прозапального інтерлейкіну-10. Патогістологічні зміни характеризуються епідермальним некрозом із прогресуванням епітеліальної гіперплазії, розширенням меж некротичних змін. На момент появи бульбашок відбувається руйнація сальних залоз і волосяних фолікулів.

Інкубаційний період становить 7-21 день, найчастіше близько двох тижнів. Хвороба починається гостро з головного болю, слабкості, ознобу, підвищення температури тіла до 39,5-40 ° C. Лімфатичні вузли, що знаходяться поруч із місцем проникнення збудника, запалюються, збільшуються в розмірах, стають болючими при дотику. Через сильну інтоксикацію можливе зниження апетиту, нудота, блювання. На 3-4 день лихоманка спадає до 38,5 ° C і менше, на ступнях, обличчі, долонях, потім – тулуб з’являється висип.

Висипання при віспі мавп послідовно проходять кілька стадій. Спочатку утворюється пляма діаметром до 1 см, яка перетворюється на горбок. Наступний етап – поява бульбашки з прозорим, а потім каламутним вмістом, Потім формується скоринка з наслідком у рубець. Під час останніх трьох етапів температура знову підвищується до 39 ° C, спостерігаються озноби, погіршення самопочуття. Лімфатичні вузли у 64% хворих на віспу мавп у цей період збільшуються по всьому тілу, суб’єктивні відчуття при їх пальпації відсутні.

Через наявність висипань на слизовій оболонці глотки виникає кашель, почуття садіння, сухості в горлі. До 70% хворих мають висип на слизовій оболонці рота, що проявляється вираженим дискомфортом при пережовуванні їжі, посиленим слиновиділенням. У 30% випадків уражаються геніталії, у 20% – повіки, що супроводжується різкими больовими відчуттями в області статевих органів та очей відповідно. При приєднанні гнійної флори виявляється посилення лихоманки, зниження артеріального тиску, почастішання серцебиття, порушення свідомості – провісники інфекційно-токсичного шоку.

Основними ускладненнями віспи мавп вважаються гнійно-некротичні ураження, спричинені вторинними бактеріальними інвазіями. До таких відносять бронхопневмонію, для якої характерне формування некротичних фокусів, респіраторний дистрес-синдром та висока летальність. Рідкісними ускладненнями є ураження очей і ШКТ, сепсис. Постінфекційна поява рубців на рогівці може призвести до сліпоти. На другому тижні хвороби можливе виникнення профузної діареї, блювання та прогресуючого зневоднення. Септичні стани реєструвалися при великій кількості елементів висипу (понад 4500).

Підтвердження діагнозу віспи мавп потребує огляду інфекціоніста, консультації дерматовенеролога. Інші спеціалісти залучаються за наявності показань. Необхідний ретельний збір епідеміологічного анамнезу щодо перебування в африканських країнах. Для верифікації захворювання призначаються такі лабораторні та інструментальні методи:

• Фізичне обстеження. Об’єктивний огляд виявляє генералізоване збільшення лімфовузлів, рясний поліморфний висип з етапами плями, папули, пустули, везикули і скоринки. Елементи висипань у 95% випадків знаходяться на обличчі, у 75% на ступнях та долонях, виявляються на слизових. За органами та системами зазвичай без патології, іноді при пальпації живота відзначають збільшення розмірів печінки, селезінки.
• Лабораторні дослідження. У загальноклінічному аналізі крові визначається лейкоцитоз, нейтрофілоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ. Зміни біохімічних параметрів для періоду гіперпірексії відображаються у помірному збільшенні активності АЛТ, АСТ та СРБ, гіпоальбумінемії, гіпопротеїнемії. На тлі високої лихоманки у загальному аналізі сечі з’являється незначна протеїнурія, збільшується щільність сечового осаду.
• Виявлення інфекційних агентів. Виявлення вірусу із зразків тканин хворого на вірусологічний метод доступне тільки в спеціалізованих лабораторіях. Електронна мікроскопія дає чітке зображення, проте візуально збудники не відрізняються від герпесвірусів. Методом ПЛР детекція вірусу можлива з відбитків елементів висипу, скоринок. Серологічна діагностика (ІФА) вимагає дотримання “холодового ланцюга” доставки зразків крові для досліджень.
• Інструментальні методики. Рентгенографія грудної клітки необхідна для диференціального діагнозу, виключення легеневих ускладнень. УЗД черевної порожнини, лімфатичних вузлів визначає ознаки лімфаденіту, лімфаденопатії, рідше гепатоспленомегалії, сканування м’яких тканин рекомендується для виключення гнійних інфільтратів та абсцесів. За показаннями проводять тонкоголкову біопсію лімфовузлів.

Диференціальна діагностика віспи мавп здійснюється з натуральною віспою, відмінна риса якої полягає у відсутності генералізованої лімфаденопатії, тяжкому перебігу та наявності багатокамерних везикул; вітряною віспою із справжнім поліморфізмом висипань, елементами на волосистій частині голови та їх відсутністю на долонях та підошвах. Обов’язково порівняння наявної клініки з кіром, типові прояви якої включають плямисто-папульозний зливний висип, енантему, катаральні явища.

Найпоширеніші бактеріальні шкірні інфекції стафілококової етіології виявляються як поразки волосяних фолікулів, потових і сальних залоз, стрептококової – млявого міхура-фліктени чи одиночних виразок. При корости виявляються прямі сіруваті ходи без стадійності висипів. Для вторинного сифілісу характерний розеолезний висип без суб’єктивних відчуттів. Медикаментозна алергія маніфестує різноманітними висипаннями без етапності та після застосування відомого алергену.

Всі пацієнти з підозрою на це захворювання підлягають обов’язковій госпіталізації з дотриманням правил транспортування та ізоляції як при особливо небезпечній інфекції. Постільний режим потрібний до 3-5 діб звичайних значень температури тіла. Специфічна дієта відсутня, через ураження ротової порожнини та складнощів при ковтанні їжі слід виключити алкоголь, нікотин, гостру та кислу їжу та маринади; блюда необхідно подавати кімнатної температури. Питний режим за відсутності протипоказань має бути посилено з метою зниження вираженості інтоксикації.

Консервативна терапія

Етіотропні противірусні препарати, дозволені до застосування, не розроблені. Основними заходами у процесі лікування віспи мавп є інфузійна та оральна дезінтоксикація, знеболювання та інші засоби симптоматичної терапії. Призначення антибіотиків показано за наявності гнійних ускладнень. Рекомендується зрошувати слизові оболонки після кожного прийому їжі та відвідування туалету засобами з антисептичними властивостями. Для запобігання утворенню рубців, особливо на обличчі, слід використовувати вологі пов’язки.

Експериментальне лікування

Застосування цидофовіру, спочатку ліцензованого для лікування цитомегаловірусного ретиніту при ВІЛ-інфекції, знаходиться на стадії клінічних випробувань. Розробка пероральних препаратів для терапії цієї інфекції проводиться у Нью-Йорку та Північній Кароліні (СМХ-001, ST-246). Обидва препарати завершили другу фазу клінічних випробувань на людях, довівши свою безпеку. Дослідження продовжуються.

Прогноз серйозний, але сприятливіший, ніж при натуральній віспі. Летальність широко варіюється, залежить від віку пацієнтів з віспою мавп, не перевищує 3,3-10%, реєструється переважно у дітей до 7-10 років. Тривалість хвороби становить 2-3 тижні, характерно спонтанне лікування. Описано випадки безсимптомного перебігу інфекції в осіб, які живуть в ендемічних зонах, що перебувають у прямій або непрямій взаємодії з хворими тваринами та людьми.

Доведено протективну дію вакцини проти натуральної віспи. У США, Японії та Європі є ліцензовані живі вакцини (ACAM2000, LC16m8, IMVAMUNE, IMVANEX) з широким переліком протипоказань та побічних дій. Неспецифічні способи запобігання захворюванню – виключення контакту з хворими людьми та тваринами, ретельна термічна обробка м’яса та нутрощів перед вживанням в їжу, ізоляція хворих, використання медичним персоналом рукавичок, щитків та халатів при роботі з пацієнтами.