Вроджена м’язова кривошия

Вроджена м’язова кривошия – це порушення положення голови внаслідок недорозвинення чи ураження шийних м’язів. Починає виявлятися з 2-3-го тижня життя дитини наростаючим потовщенням кивального м’яза. При односторонній кривоша голова нахиляється в хвору сторону і трохи розвертається в здорову сторону обличчям. При двосторонній кривоші (зустрічається рідше) голова відхиляється назад. Лікування вродженої м’язової кривошиї проводить ортопед. З консервативних методик активно застосовується масаж, ЛФК, фізіолікування, за показаннями – носіння коміра Шанца. Хірургічне лікування полягає у подовженні грудино-ключично-соскоподібного м’яза на стороні ураження.

Вроджена м’язова кривошия – один із різновидів кривошиї, групи станів, що характеризуються зміною нормального становища голови. При кривоші голова нахиляється в хвору сторону і трохи розвертається в здорову сторону обличчям. При двосторонній кривоші (зустрічається рідше) голова хворого відхиляється назад. Вроджена м’язова кривошия є третьою за поширеністю вродженою патологією, що становить 5-12% від загальної кількості вад розвитку, частіше зустрічається у дівчаток.

Вроджена м’язова кривошия виникає внаслідок укорочення кивального м’яза за ураження. Зміна довжини м’яза може бути зумовлена ​​її недорозвиненням, родовою травмою та деякими іншими факторами. Укорочення кивального м’яза викликає як зміна становища голови. У дитини, яка страждає на вроджену м’язову кривошію, розвиваються зміни черепа, ключиць і хребта. Основні причини вродженої м’язової кривошиї:

• недорозвинення кивального м’яза;
• розрив волокон м’яза, зумовлений родовою травмою;
• хронічне запалення м’яза;
• недостатнє кровопостачання м’яза.

Крім того, вроджена м’язова кривошия може розвиватися в результаті тривалого похилого становища плода, при якому створюються сприятливі умови для укорочення кивального м’яза.

Головка дитини з вродженою м’язовою кривошиєю нахилена в уражену сторону і трохи вперед, обличчя помірковано або трохи розгорнуте у здоровий бік. Надпліччя на боці поразки підняте, спостерігається асиметрія черепа та обличчя. При огляді ззаду виявляється шийний сколіоз, асиметрія шиї та голови.

Як правило, вроджена м’язова кривошия непомітна у перші десять днів життя дитини. На 15-20 день з’являється потовщення та ущільнення в середній або середньонижній частині кивального м’яза. Зміни поступово наростають. Разом із прогресуванням змін стають все більш вираженими прояви вродженої м’язової кривошиї.

У деяких пацієнтів віком від 2 місяців до 1 року ущільнення та потовщення кивального м’яза зникає самостійно, і м’яз знову стає еластичним. В інших хворих патологія продовжує прогресувати, еластичність м’яза зменшується, м’яз ущільнюється, стоншується і відстає у зростанні порівняно з м’язом на протилежному боці.

Патологічні зміни у м’язі стають причиною порушення місцевих обмінних процесів, а обмінні порушення, своєю чергою, викликають подальше посилення кривошиї. Утворюється своєрідне замкнуте порочне коло, і до 3-6 років життя дитини деформація шиї стає ще більш вираженою.

Діагноз вроджена м’язова кривошия виставляється виходячи з результатів зовнішнього огляду. Для оцінки змін хребта проводять рентгенографію. У деяких випадках може знадобитися МРТ хребта. Всі зміни вторинні, розвиваються, тому що організм дитини намагається пристосуватися до патологічного стану шиї і зникають після лікування.

Лікування здійснюється дитячим ортопедом. У процесі лікування можуть використовуватися консервативні та оперативні методики. Вибір методу лікування залежить від віку дитини, стану кивального м’яза та ступеня деформації шиї. Ранній початок лікування вродженої м’язової кривошої дозволяє повністю усунути патологію, не вдаючись до операції. За відсутності лікування у дитини з вродженою м’язовою кривошиєю поступово формується асиметрія черепа, і з віком лікування стає менш ефективним.

Консервативну терапію вродженої м’язової кривошиї починають у пологовому будинку. Дитину укладають спеціальним чином (на здоровий бік), годують так, щоб вона намагалася повертати головку в уражену сторону, призначають масаж кивальних м’язів.

Лікування продовжується і після виписки з пологового будинку. Малюкові призначають спеціальну лікувальну гімнастику, проводять масаж. Уражений м’яз прогрівають лампою «Соллюкс» або грілкою. Після того, як дитині виповниться 1,5-2 місяці, до списку лікувальних заходів додається електрофорез з йодистим калієм. Деяким дітям показано носіння спеціального чепця або коміра Шанца.

Велике значення має правильний догляд за дитиною. Малюка не можна раніше належного терміну тримати вертикально. При укладанні в ліжко дитини необхідно утримувати голівку у правильному положенні (використовуються різні пов’язки, спеціальні чепчики, мішечки з піском тощо). При своєчасному початку комплексного лікування в більшості випадків вдається досягти повного усунення кривошиї до того, як дитині виповниться 5-6 місяців.

Показанням до оперативного лікування в травматології та ортопедії вважається збереження вираженої кривошиї у дитини віком від 2 років. Операцію краще проводити після того, як пацієнту виповниться 3 роки. Хірургічне лікування полягає у подовженні грудино-ключично-соскоподібного м’яза на стороні ураження. У післяопераційному періоді хворому накладають гіпсову пов’язку терміном до 1,5 міс. Протягом півроку після операції пацієнту показано носіння спеціального головоутримувача, фізіопроцедури та лікувальну фізкультуру.