Helicobacter pylori: сучасні підходи до діагностики та ерадикації

Helicobacter pylori (H. pylori) – це грам-негативна бактерія, що інфікує слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки, спричиняючи запалення (гастрит) та виразкову хворобу, і значно підвищує ризик розвитку раку шлунка. Сучасні підходи до ерадикації (знищення) інфекції ґрунтуються на новітніх міжнародних рекомендаціях (зокрема, оновлених настановах Американського коледжу гастроентерології (ACG) 2024 року), які враховують зростаючу антибіотикорезистентність. 

Причини та передача

Інфікування зазвичай відбувається в дитячому віці. Основні шляхи передачі:

• Орально-оральний (через слину, поцілунки).
• Фекально-оральний (через забруднену воду, їжу або контакт із випорожненнями).
• Ятрогенний (через нестерильне медичне обладнання, наприклад, ендоскопи). 

Симптоми

Більшість інфікованих людей не мають жодних симптомів. Ознаки з’являються, коли інфекція призводить до гастриту або виразки: 

• Біль або печіння у верхній частині живота, що часто посилюється натщесерце і може зменшуватися після прийому їжі або антацидів.
• Нудота та блювання.
• Здуття та відрижка.
• Втрата апетиту або відчуття швидкого насичення.
• Кров у калі (чорний, дьогтеподібний кал) або блювота з кров’ю — ознаки серйозного ускладнення (кровотечі з виразки), що вимагають негайного звернення до лікаря. 

Діагностика

Діагностика може бути інвазивною (під час ендоскопії) та неінвазивною. 

• Неінвазивні тести:
  • Уреазний дихальний тест: “Золотий стандарт” для діагностики активної інфекції, особливо для контролю ефективності лікування.
  • Тест на антиген H. pylori у калі: Високочутливий метод, що використовується для первинної діагностики та контролю лікування.
  • Аналіз крові на антитіла: Може вказувати на інфекцію в минулому або теперішньому, але не підходить для контролю ерадикації, оскільки антитіла можуть зберігатися тривалий час після лікування.
• Інвазивні тести (під час гастроскопії):
  • Швидкий уреазний тест: Зразок біопсії слизової оболонки поміщають у спеціальний реагент.
  • Гістологічне дослідження: Вважається “золотим стандартом” діагностики. 

Важливо: Для проведення дихального тесту або тесту на антиген у калі необхідно припинити прийом інгібіторів протонної помпи (ІПП) за 1-2 тижні до дослідження, щоб уникнути хибнонегативних результатів. 

Сучасна схема ерадикації (доказово)

Основна проблема в лікуванні — зростаюча резистентність бактерії до антибіотиків, зокрема до кларитроміцину та левофлоксацину. Тому сучасні рекомендації відходять від стандартної потрійної терапії (ІПП + кларитроміцин + амоксицилін/метронідазол) як першої лінії без попереднього тестування на чутливість. 

Згідно з настановами ACG 2024 року, терапією першої лінії вибору для більшості пацієнтів, якщо чутливість до антибіотиків невідома, є оптимізована квадротерапія з вісмутом: 

Ключові доказові аспекти цієї схеми:

• Тривалість 14 днів: Дослідження показують значно вищу ефективність 14-денного курсу порівняно з 7- чи 10-денним (рівень ерадикації може сягати 90%+ при дотриманні режиму).
• Оптимізоване дозування: Важливо дотримуватися точного дозування та частоти прийому, зазначених лікарем.
• Уникнення доксицикліну: Заміна тетрацикліну на доксициклін не рекомендується через зниження ефективності схеми. 

Альтернативні схеми першої лінії (залежно від регіону та доступності):

• Потрійна терапія на основі рифабутину: (ІПП + амоксицилін + рифабутин) протягом 14 днів.
• Подвійна терапія з ПКБК (інгібітор калієво-конкурентної кислоти): Нові препарати, такі як вонопразан, у поєднанні з високими дозами амоксициліну. 

Контроль ефективності лікування

Обов’язковим є проведення контрольного тесту для підтвердження успішної ерадикації інфекції. Тестування проводять через 4 тижні після завершення курсу лікування, використовуючи уреазний дихальний тест або тест на антиген у калі. 

Якщо лікування не спрацювало (резистентна інфекція): Призначається терапія другої лінії, вибір якої залежить від схеми першої лінії та, бажано, від результатів тестування на чутливість бактерії до конкретних антибіотиків.