Даруємо знижку -10% по промокоду HALAT5
Анестезія при кесаревому розтині
- Загальна інформація
Анестезія є важливим компонентом при проведенні операцій в акушерській практиці, зокрема при кесаревому розтині (КС). Незважаючи на загальне зниження рівня материнської смертності, летальність, пов’язана з анестезією, залишається на досить високому рівні. Більшість смертей серед пацієнток, що пережили анестезію, припадає на КС, де основною причиною є складнощі, пов’язані з інтубацією, аспірацією шлункового вмісту, розвитком аспіраційного пульмоніту та іншими анестезіологічними ускладненнями. - Причини летальності під час анестезії
Летальність, пов’язана з анестезією, може бути спричинена такими факторами:- Інтубація: складнощі з інтубацією можуть призвести до ускладнень, таких як аспірація та пульмоніт.
- Аспірація шлункового вмісту: потрапляння шлункового вмісту в трахеобронхіальне дерево, що спричиняє аспіраційний пульмоніт.
- Інші ризики: серцева патологія, прееклампсія та еклампсія, кровотеча, коагулопатії.
- Фактори, що впливають на вибір методу анестезії При виборі методу анестезії для акушерської операції необхідно враховувати низку важливих факторів:
- Фактори ризику:
- Вік матері.
- Обтяжений акушерський та анестезіологічний анамнез.
- Підвищений ризик через передчасні пологи.
- Плацентарні аномалії (передлежання плаценти або ПОНРП).
- Синдром аортокавальної компресії.
- Прееклампсія, гестаційний цукровий діабет (ЦД), екстрагенітальна патологія, ожиріння.
- Ускладнення попередніх або поточної вагітності.
- Зміни в організмі матері: Важливо оцінити, наскільки вагітність впливає на фізіологічний стан пацієнтки.
- Стан плода: Визначення стану плода та необхідність його термінового народження.
- Характер операції: Операція може бути плановою або екстреною, і кожен тип потребує особливого підходу:
- Планова операція: Більш стабільний стан пацієнтки, можливість вибору найбезпечнішого методу анестезії.
- Екстрена операція: Вимога терміновості може обмежити вибір методу.
- Професійна підготовка та досвід анестезіолога: Важливим аспектом є досвід анестезіолога у проведенні специфічних типів анестезії та наявність необхідного обладнання для моніторингу стану матері та плода.
- Бажання пацієнтки: Врахування бажань жінки є важливим етапом прийняття рішення щодо методу анестезії, особливо у випадку, коли стан дозволяє вибір.
- Фактори ризику:
- Вибір методу анестезії при кесаревому розтині У разі кесаревого розтину вибір методу анестезії залежить від терміновості операції, стану матері та плода, а також від ризиків для пацієнтки:
- Загальна анестезія може бути необхідною в екстрених випадках, коли термінова операція не дозволяє здійснити інші методи анестезії. Однак вона має вищий ризик ускладнень, таких як аспірація та проблеми з інтубацією.
- Регіонарна анестезія (спинальна або епідуральна) є найбезпечнішою для більшості планових та термінових операцій. Вона дозволяє зберегти свідомість матері і забезпечити належне знеболення без значного ризику для матері та плода. Спинальна анестезія особливо рекомендується при плановому КС, оскільки забезпечує більш ефективне знеболення та менше ускладнень порівняно з загальною анестезією.
- Переваги та недоліки методів анестезії
- Загальна анестезія:
- Переваги:
- Потрібна у разі екстрених ситуацій, коли інші методи неможливі.
- Недоліки:
- Вищий ризик ускладнень: аспірація, інтубація, порушення гемодинаміки.
- Вища ймовірність летальних наслідків.
- Переваги:
- Регіонарна анестезія (спинальна, епідуральна):
- Переваги:
- Безпечніша для матері та плода.
- Менший ризик ускладнень.
- Збереження свідомості матері.
- Недоліки:
- Може бути неефективною у разі складних анатомічних умов чи поганої техніки проведення.
- Не завжди підходить для екстрених операцій через технічні обмеження.
- Переваги:
- Загальна анестезія:
- Висновки
При виборі методу анестезії для операції кесаревого розтину або інших акушерських втручань необхідно враховувати ризики для матері та плода, терміновість операції, стан здоров’я пацієнтки, а також досвід анестезіолога. Для більшості випадків планових операцій КС перевагу слід надавати регіонарній анестезії, яка є найбезпечнішою та найбільш ефективною.