АНЕСТЕЗІЯ ПРИ МАЛИХ АКУШЕРСЬКИХ ОПЕРАЦІЯХ

1. Анестезія при малих акушерських операціях

При виконанні малих акушерських операцій, таких як накладання акушерських щипців, плодоруйнівні операції, ревізія та ушивання розривів м’яких тканин родових шляхів, рекомендується застосовувати неінгаляційну анестезію. Це може бути внутрішньовенна анестезія або комбіновані методи із збереженням спонтанного дихання.

2. Підготовка до анестезії

Перед початком анестезії обов’язково проводиться:

• Премедикація: Зазначається стандартна премедикація для полегшення подальшої анестезії.
• Преоксигенація: Для забезпечення належного рівня кисню в організмі.
• Евакуація шлункового вмісту (при необхідності) через орогастральний зонд.
• Моніторинг життєво важливих функцій: кардіомоніторинг, пульсоксиметрія.

3. Анестезіологічні засоби та методи

• Індукція анестезії:
  • При гострій гіповолемії та кровотечах використовують кетамін 1-1,5 мг/кг. Цей препарат не пригнічує дихання та має стимулюючий вплив на гемодинаміку.
  • У разі відсутності гіпотонії доцільно введення діазепаму (10 мг) або мідазоламу (2,5-5 мг) для зменшення стресу та підтримки спокою.
  • Комбінація кетаміну (0,5-1 мг/кг) та пропофолу (1-1,5 мг/кг) дозволяє досягти гарної аналгезії та зменшити клінічні прояви збудження, одночасно забезпечуючи стабільну анестезію без серйозних порушень гемодинаміки.
  • Для швидкого відновлення ясної свідомості застосовують поєднання пропофолу (1,5 мг/кг) з мікродозами фентанілу (50–100 мкг).
• Закис азоту: Для короткочасних акушерських операцій широко використовується закис азоту (N₂O), який виводиться з організму без кумуляції та не викликає побічних реакцій. Його подають в суміші з киснем у співвідношенні 2:1 або 3:1, починаючи з подачі зволоженого кисню через маску.

4. Анестезія для пошкоджень м’яких тканин родових шляхів

Для накладання швів при пошкодженнях м’яких тканин родових шляхів застосовуються різні методи анестезії:

• Каудальна анестезія
• Спинальна анестезія
• Епідуральна анестезія
• Пудендальна провідникова анестезія: ефективна при ушкодженнях, що потребують місцевої анестезії.
• Комбінація пудендальної та інфільтраційної анестезії дає хороший знеболювальний ефект.

5. Анестезія при штучному аборті та вишкрібанні порожнини матки

Для знеболювання операції штучного аборту та вишкрібання порожнини матки застосовують парацервікальну блокаду як варіант регіонарної анестезії. Цей метод дозволяє ефективно знеболити локальну ділянку без впливу на загальний стан пацієнтки.

6. Ключові препарати та їх дозування:

• Кетамін: 1–1,5 мг/кг для індукції анестезії при гіповолемії.
• Пропофол: 1–1,5 мг/кг для підтримки анестезії.
• Фентаніл: 50–100 мкг для зменшення проявів збудження та підтримки стабільної анестезії.
• Діазепам: 10 мг (якщо немає гіпотонії).
• Мідазолам: 2,5–5 мг (якщо немає гіпотонії).
• Закис азоту (N₂O): застосовується в суміші з киснем (2:1 або 3:1).

7. Додаткові рекомендації:

• В обов’язковому порядку проводиться катетеризація двох вен та підготовка компонентів крові для трансфузії при загрозі масивного кровотечі.
• Використовуються стандартні заходи для профілактики тромбоемболічних ускладнень та гострої масивної крововтрати.

8. Висновок:

Забезпечення належного анестезіологічного супроводу під час малих акушерських операцій та в післяпологовому періоді є критично важливим для безпеки породіллі та плоду. Вибір анестезії залежить від стану пацієнтки, наявних ускладнень та типу операції. Максимальна увага та професіоналізм анестезіолога є ключем до успішного результату операцій у таких складних випадках.