Атероемболія ниркових артерій

Симптоми

Атероемболія ниркових артерій – оклюзія ниркових артеріол емболом, що призводить до прогресуючого погіршення ниркової функції. Захворювання виникає внаслідок розриву атероматозних бляшок. Воно проявляється симптомами ниркової недостатності; можливі симптоми поширеною артеріальної емболії. Діагноз підтверджують при біопсії нирок. Віддалений прогноз зазвичай поганий. Лікування спрямоване на запобігання можливих емболій в подальшому і збереження ниркової функції.

Атероматозні бляшки можуть розірватися в результаті маніпуляції на аорті (наприклад, під час судинної хірургії, ангіопластики або артеріографії) або спонтанно, зазвичай у хворих з дифузним атеросклерозом , або на тлі антикоагулянтної і тромболітичної терапії.

Атероемболи, як правило, викликають неповну оклюзію з вторинною ішемічної атрофією, а не розвиток інфаркту нирки. Імунна реакція на стороннє тіло часто слід за емболією, яка веде до погіршення ниркової функції протягом 3-8 тиж. Гостре порушення ниркової функції може розвинутися при масивної або рецидивуючої емболії.

Симптоми

Симптоми характерні для повільно розвивається ниркової недостатності. Артеріальну гіпертензію зустрічають рідко. Болі в животі, нудота і блювота можуть розвинутися в результаті порушення мікроциркуляції органів черевної порожнини (наприклад, підшлункової залози, шлунково-кишкового тракту). Раптова сліпота і яскраво-жовті плями на очному дні (плями Hollenhorst) є наслідком емболії артеріол сітківки. Симптоми поширеною периферичної емболії (мармуровість шкірних покривів, хворобливі вузлики в м’язах, гангрена) можуть іноді бути присутнім.

Діагноз

Діагноз ставиться на підставі симптомів атероемболіі і наявності ниркової недостатності. Якщо є підозра на атероемболію у хворих з нирковою недостатністю, діагноз підтверджують черезшкірної біопсією нирки, чутливість якої становить приблизно 75%. У ниркової тканини кристали холестерину емболів розчиняються, залишаючи характерні двоввігнуті, голкоподібні тріщини в облітерірован посудині. Іноді біопсія шкіри, м’язів або гастроінтестинальна біопсія можуть надати таку ж інформацію і побічно допомагають встановити діагноз.

Аналізи крові і сечі можуть підтвердити діагноз гострої або хронічної ниркової недостатності, але не встановити причину. Аналіз сечі зазвичай показує мікрогематурію і мінімальну протеїнурію, іноді протеїнурія може бути нефротичного діапазону. Можуть бути присутні еозинофілія, еозінофілурія і минуща гіпокомплементемія.

Якщо ниркова або системна емболія рецидивує і їх джерело не ясний, чреспищеводная ехокардіографія може виявити атероматозний поразка висхідній і грудної аорти; двофазна спіральна КТ може допомогти уточнити стан висхідної аорти і дуги аорти. Однак оскільки атеросклероз поширений серед літніх пацієнтів, ці методи зазвичай є позитивними і не приносять підтверджуючих даних.

Прогноз і лікування

Приблизно у 25% пацієнтів з погіршенням ниркової функції в результаті атероемболіі настає часткове відновлення . Однак віддалений прогноз поганий; через рік летальність складає 25-70%. Чим обумовлений такий прогноз, погіршенням ниркової функції або основною причиною – атеросклерозом, неясно.

Жодне лікування, спрямоване на емболи, не ефективне. Глюкокортикоїди, антитромбоцитарні і судинорозширювальні препарати і заміщення плазми марні. Переконливих ознак ефективності антикоагулянтів також немає; в деяких випадках антикоагулянтна терапія може також спровокувати атероемболію.

Лікування ниркової недостатності включає контроль артеріальної гіпертензії, електролітного і водного балансу; іноді необхідний діаліз. Модифікація факторів ризику атеросклерозу може уповільнити його прогресію і викликати регрес. Різні стратегії включають контроль артеріальної гіпертензії, гіперліпідемії і цукрового діабету; припинення куріння; заохочення регулярних вправ на повітрі і гарного харчування.

Подальша інформація

Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.