Атопічний дерматит у дітей

Атопічний дерматит у дітей – це запальне захворювання шкіри хронічної рецидивуючої течії, що виникає в ранньому дитячому віці внаслідок підвищеної чутливості до харчових та контактних алергенів. Атопічний дерматит у дітей проявляється висипаннями на шкірі, що супроводжуються свербінням, мокнутим, утворенням ерозій, кірки, ділянок лущення та ліхенізації. Діагноз атопічного дерматиту у дітей ґрунтується на даних анамнезу, шкірних проб, дослідження рівня загального та специфічних IgE. При атопічному дерматиті у дітей показані дієта, місцева та системна медикаментозна терапія, фізіолікування, психологічна допомога, санаторно-курортне лікування.

Атопічний дерматит є раннім і найчастішим проявом реакції гіперчутливості організму на дію алергенів навколишнього середовища: на його частку припадає 80-85% випадків алергії у дітей раннього віку. Як правило, атопічний дерматит у дитини проявляється протягом першого року життя; може протікати з періодичними загостреннями та тимчасовим стиханием шкірних проявів до пубертатного періоду і навіть зберігатися у віці.

Поширеність атопічного дерматиту в дитячій популяції неухильно зростає та становить 10-15% у віковій групі до 5 років; 15-20% – серед дітей шкільного віку. Атопічний дерматит суттєво знижує якість життя дітей, викликаючи психологічний дискомфорт та порушуючи їх соціальну адаптацію. Атопічний дерматит у дітей є ризик-фактором «атопічного маршу» – подальшого послідовного розвитку інших алергічних захворювань: алергічного риніту, полінозу, алергічного кон’юнктивіту, бронхіальної астми. При ослабленні організму атопічний дерматит у дітей може ускладнюватись приєднанням вторинної бактеріальної та грибкової інфекцій.

Проблема атопічного дерматиту у дітей, через свою актуальність, потребує пильної уваги з боку педіатрії, дитячої дерматології, алергології-імунології, дитячої гастроентерології, дієтології.

Виникнення атопічного дерматиту у дітей обумовлено комплексною взаємодією різних факторів навколишнього середовища та генетичної схильності до алергічних реакцій. Атопічний ураження шкіри зазвичай виникає у дітей зі спадковою схильністю до розвитку алергічних реакцій. Доведено, що ризик розвитку атопічного дерматиту в дітей віком становить 75-80% за наявності гіперчутливості в обох батьків і 40-50% – при атопії в одного з батьків.

До найчастішого розвитку атопічного дерматиту в дітей віком призводить гіпоксія плода, перенесена у внутрішньоутробному періоді чи під час пологів. У перші місяці життя дитини симптоми атопічного дерматиту можуть бути викликані харчовою алергією внаслідок раннього переведення на штучні суміші, неправильного введення прикорму, перегодовування, порушень процесу травлення та частих інфекційно-вірусних захворювань. Атопічний дерматит частіше виникає у дітей із гастритом, ентероколітом, дисбактеріозом, гельмінтозами.

Нерідко до розвитку атопічного дерматиту у дітей призводить надмірне споживання високоалергенних продуктів матір’ю під час вагітності та лактації. Харчова сенсибілізація, пов’язана з фізіологічною незрілістю травної системи та особливостями імунної відповіді новонародженого, значно впливає на формування та подальший розвиток всіх алергічних захворювань у дитини.

Причинно-значущими алергенами можуть виступати пилок, продукти життєдіяльності домашніх кліщів, пиловий фактор, побутова хімія, лікарські засоби та ін. .

У розвитку атопічного дерматиту в дітей віком розрізняють кілька стадій: початкову, стадію виражених змін, стадію ремісії та стадію клінічного одужання. Залежно від віку маніфестації та клініко-морфологічних особливостей шкірних проявів виділяють три форми атопічного дерматиту у дітей:

• дитячу (З періоду новонародженості до 3 років)
• дитячу – (з 3 до 12 років)
• підліткову (з 12 до 18 років)

Ці форми можуть переходити одна в іншу або закінчуватися ремісією зі зменшенням симптомів. Розрізняють легке, середнього ступеня та тяжкий перебіг атопічного дерматиту у дітей. Клініко-етіологічні варіанти атопічного дерматиту по причинно-значущому алергену включають шкірну сенсибілізацію з переважанням харчової, кліщової, грибкової, пилкової та іншої алергії. За ступенем поширеності процесу атопічний дерматит у дітей може бути:

• обмеженим (осередки локалізуються в одній з областей тіла, площа ураження не >5% поверхні тіла)
• поширеним/дисемінованим (ураження – від 5 до 15% поверхні тіла у двох і більше областях)
• дифузним (З ураженням практично всієї шкірної поверхні).

Клінічна картина атопічного дерматиту у дітей досить різноманітна, залежить від віку дитини, гостроти та поширеності процесу, тяжкості перебігу патології.

Дитина форма атопічного дерматиту характеризується гострим запальним процесом – набряком, гіперемією шкіри, появою на ній еритематозних плям і вузликових висипань (серозних папул і мікровезикул), що супроводжуються різко вираженою ексудацією, при розтині – мокнутим, утворенням ерозій (« лущенням.

Типова локалізація вогнищ – симетрично у сфері обличчя (на поверхні щік, чола, підборіддя); волосистої частини голови; на розгинальних поверхнях кінцівок; рідше в ліктьових згинах, підколінних ямках та області сідниць. Для початкових проявів атопічного дерматиту у дітей характерні: гнейс – себорейні лусочки з посиленим саловиділенням у зоні джерельця, у брів та за вухами; молочний струп – еритема щік із жовтувато-коричневими скоринками. Шкірні зміни супроводжуються інтенсивним свербінням і печінням, розчісуванням (екскоріацією), можливо гнійничкове ураження шкіри (піодермія).

Для дитячої форми атопічного дерматиту властиві еритематосквамозне та ліхеноїдне шкірне ураження. У дітей спостерігається гіперемія та виражена сухість шкіри з великою кількістю висівкових лусочок; посилення шкірного малюнка, гіперкератоз, рясно лущення, хворобливі тріщини, завзятий свербіж з посиленням у нічний час. Шкірні зміни розташовуються переважно на згинальних поверхнях кінцівок (ліктьових згинах, підколінних ямках), долонно-підошовної поверхні, пахових та сідничних складках, тильній поверхні шиї. Характерно «атопічна особа» з гіперпігментацією та лущенням повік, лінією Денье-Моргана (складкою шкіри під нижнім віком), вичісуємо брів.

Прояви атопічного дерматиту у дітей підліткового віку характеризуються різко вираженою ліхенізацією, наявністю сухих папул, що лущаться, і бляшок, що локалізуються переважно на шкірі обличчя (навколо очей і рота), шиї, верхній частині тулуба, ліктьових згинах, навколо зап’ястків, на тиль пальці рук і ніг. Для цієї форми атопічного дерматиту у дітей характерне загострення симптомів у холодну пору року.

Діагностика атопічного дерматиту у дитини проводиться дитячим дерматологом та дитячим алергологом-імунологом. Під час огляду експерти оцінюють загальний стан дитини; стан шкірних покривів (ступінь вологості, сухості, тургор, дермографізм); морфологію, характер та локалізацію висипів; площа ураження шкіри, вираженість проявів. Діагноз атопічного дерматиту підтверджується за наявності у дітей 3-х та більше обов’язкових та додаткових діагностичних критеріїв.

Поза загостренням атопічного дерматиту в дітей віком застосовують постановку шкірних проб з алергенами методом скарифікації чи прик-теста виявлення IgE-опосередкованих алергічних реакцій. Визначення вмісту загального та специфічних IgE у сироватці крові методами ІФА, РИСТ, РОСТ переважно при загостренні, тяжкому перебігу та постійних рецидивах атопічного дерматиту у дітей.

Атопічний дерматит у дітей необхідно диференціювати із себорейним дерматитом, коростою, мікробною екземою, іхтіозом, псоріазом, рожевим лишаєм, імунодефіцитними захворюваннями.

Лікування спрямоване на зменшення вираженості алергічного запалення шкіри, виключення провокуючих факторів, десенсибілізацію організму, запобігання та зниження частоти загострень та інфекційних ускладнень. Комплексне лікування включає дієту, гіпоалергенний режим, системну та місцеву фармакотерапію, фізіотерапію, реабілітацію та психологічну допомогу.

• Дієта. Допомагає полегшити перебіг атопічного дерматиту та покращити загальний стан, особливо у дітей грудного та раннього віку. Раціон харчування підбирається індивідуально, виходячи з анамнезу та алергологічного статусу дитини, кожен новий продукт вводиться під строгим контролем педіатра. При елімінаційній дієті з раціону видаляють всі можливі харчові алергени; при гіпоалергенній дієті виключають міцні бульйони, смажені, гострі, копчені страви, шоколад, мед, цитрусові, консерви та ін.
• Медикаментозне лікування. Включає прийом антигістамінних, протизапальних, мембраностабілізуючих, імунотропних, седативних препаратів, вітамінів та застосування місцевих зовнішніх засобів. Антигістамінні препарати 1-го покоління (клемастин, хлоропірамін, хіфенадин, диметинден) застосовують лише короткими курсами при загостренні атопічного дерматиту у дітей, які не обтяжені бронхіальною астмою або алергічним ринітом. Антигістамінні препарати 2-го покоління (лоратадин, дезлоратадин, ебастин, цетиризин) показані при лікуванні атопічного дерматиту в поєднанні з респіраторними формами алергії. Для усунення важких загострень атопічного дерматиту у дітей використовують короткі курси системних глюкокортикоїдів, імуносупресивну терапію.
• Місцеве лікування. Допомагає усунути свербіж та запалення шкіри, відновити її водно-ліпідний шар та бар’єрну функцію. При загостреннях атопічного дерматиту у дітей середньотяжкого та тяжкого ступеня застосовують аплікації місцевих глюкокортикоїдів, при інфекційному ускладненні – у комбінації з антибіотиками та протигрибковими засобами.

У лікуванні атопічного дерматиту у дітей використовують фототерапію (УФА та УФВ опромінення, ПУВА-терапію), рефлексотерапію, гіпербаричну оксигенацію, курорто- та кліматотерапію. Дітям з атопічним дерматитом нерідко потрібна допомога дитячого психолога.

Найбільш виражені у ранньому віці прояви атопічного дерматиту можуть зменшуватись або повністю зникати у міру зростання та розвитку дітей. У більшості пацієнтів симптоми атопічного дерматиту зберігаються та рецидивують протягом усього життя.

Несприятливими прогностичними факторами є: ранній дебют захворювання віком до 2-3 міс., обтяжена спадковість, тяжкий перебіг, поєднання атопічного дерматиту у дітей з іншою алергічною патологією та персистуючою інфекцією.

Мета первинної профілактики атопічного дерматиту – запобігання сенсибілізації дітей із груп ризику шляхом максимального обмеження високих антигенних навантажень на організм вагітної та матері-годувальниці та її дитини. Виключно грудне вигодовування у перші 3 місяці життя дитини, збагачення раціону матері та дитини лактобактеріями знижує ризик раннього розвитку атопічного дерматиту у схильних до нього дітей.

Вторинна профілактика полягає у попередженні загострень атопічного дерматиту у дітей за рахунок дотримання дієти, виключення контакту з провокуючими факторами, корекції хронічної патології, десенсибілізуючої терапії, санаторно-курортного лікування.

При атопічному дерматиті важливим є правильний щоденний догляд за шкірою дітей, що включає очищення (нетривалі прохолодні ванни, теплий душ), пом’якшення та зволоження спеціальними засобами лікувальної дерматологічної косметики; вибір одягу та білизни із натуральних матеріалів.