Чоловічий клімакс

Чоловічий клімакс – Комплекс вікових змін в організмі чоловіка, обумовлених інволюцією та гіпофункцією статевих залоз. Чоловічий клімакс супроводжується зниженням сексуальної функції (згасанням статевого потягу та потенції, прискореною еякуляцією, укороченням статевого акту), вазомоторними розладами (лабільністю АТ, серцебиттям, болями в серці), вегетативними реакціями (запамороченням, пітливістю, припливами м’язової маси, атрофією шкіри, остеопорозом), емоційними переживаннями. Головним діагностичним критерієм чоловічого клімаксу є лабораторно підтверджене зниження рівня тестостерону в організмі, що корелює з віком. Корекція патологічних проявів чоловічого клімаксу проводиться за допомогою андрогенозамісної терапії та немедикаментозних методів (гомеопатії, психотерапії, ІРТ та ін.).

Чоловічий клімакс – період фізіологічного старіння організму, пов’язаний зі зниженням продукції тестостерону і супроводжується певними змінами з боку сечостатевої, нервової, серцево-судинної та інших систем. Про існування жіночого клімаксу (менопаузи), що характеризується припиненням менструальної функції та втратою здатності жінки до дітонародження, відомо всім. Про наявність чоловічого клімаксу довгий час ведуться наукові дискусії в рамках андрології, урології та ендокринології. Багато авторів вважають сам термін «чоловічий клімакс» некоректним, оскільки у чоловіків немає такого різкого падіння рівня гормонів, а репродуктивна здатність найчастіше зберігається до глибокої старості. Тим не менш, не викликає сумнівів той факт, що зниження вікової продукції андрогенів спричиняє цілий каскад патологічних реакцій з боку різних систем організму. Поняття “чоловічий клімакс” у спеціальній медичній літературі також відповідають терміни “андропауза”, “віковий андрогенний дефіцит”, “віковий гіпогонадизм”, “синдром дефіциту тестостерону” та ін.

Чоловіче старіння та чоловічий клімакс є гормонально залежним процесом, пов’язаним зі зниженням рівня секреції чоловічого статевого гормону – тестостерону. Основна частина гормону (90-95%) секретується клітинами Лейдіга у яєчках та незначна частка (5%) корою надниркових залоз. Синтез тестостерону починається ще в ембріональному періоді та досягає свого максимуму до 30-річного віку; потім, починаючи з 30-35 років, продукція тестостерону щорічно зменшується на 1-3%. Наслідком вікової гіпопродукції тестостерону є зміна діяльності всієї системи «гіпоталамус – яєчка – органи-мішені».

Крім безпосереднього зниження синтезу тестостерону, з віком підвищується концентрація глобуліну, який зв’язує статеві гормони (ГСПС). Це призводить до збільшення частки пов’язаного з ним і не надходить у тканини тестостерону, а також зміни співвідношення тестостерон/естрадіол та посилення ефекту естрогенів. Однак, незважаючи на те, що до 80 років рівень загального тестостерону у чоловіків знижується до 60%, а вільного тестостерону до 20% середніх цифр у молодому віці, у більшості випадків ці значення не опускаються до показників істинного гіпогонадизму. Гормональні зміни в період чоловічого клімаксу також супроводжуються збільшенням рівня фолікулостимулюючого гормону, зниженням СТГ, мелатоніну, соматомедіну С, естрадіолу.

Серед причин вікового зниження продукції тестостерону називаються зменшення кількості клітин Лейдіга в яєчках, зниження чутливості рецепторів до ЛГ, порушення регуляції гіпотоламо-гіпофізарної системи, генетична схильність та ін. Більш ранньому наступу чоловічого клімаксу можуть сприяти інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи ( , перенесений епідемічний паротит, пухлини та травми яєчок, орхіектомія, радіоактивний або хімічний вплив на організм, інтоксикації (в т. ч. куріння та алкогольна залежність).

Клінічні прояви чоловічого клімаксу різноманітні, оскільки андрогенний дефіцит відбивається на перебігу багатьох фізіологічних функцій та метаболічних процесів в організмі. Найбільш значні зміни, що характеризують чоловічий клімакс, розвиваються в статевій, серцево-судинній, опорно-руховій і центральній нервовій системах. При розвитку симптоматики андропаузи до 45 років говорять про ранній чоловічий клімакс; після 60 років – про пізній чоловічий клімакс. За статистикою, до 40-50 років близько 8%, а до 60 років – понад 20% чоловіків відчувають патологічні симптоми вікового андрогенного дефіциту.

В першу чергу, чоловіки помічають зміни з боку статевої системи, що характеризуються зниженням лібідо, зменшенням частоти статевих актів, погіршенням ерекції, зникненням спонтанних ранкових ерекцій, сексуальною незадоволеністю тощо. оргазму та зниження інтенсивності оргастичних відчуттів, спостерігається передчасна еякуляція, зменшення обсягу еякуляту. Можливий розвиток порушення сечовипускання, не пов’язаного з аденомою передміхурової залози: прискорені позиви, ніктурія, ослаблення струменя сечі, нетримання сечі та ін.

Згасання статевої функції у чоловіків супроводжується сильними емоційними переживаннями: зниженням настрою, підвищеною дратівливістю, порушенням сну, депресією. У період чоловічого клімаксу відбувається зниження фізичної сили та працездатності; наростання стомлюваності та слабкості, погіршення пам’яті, здатність до сприйняття та аналізу інформації. Характерними вегетативно-вісцеральними проявами чоловічого клімаксу є підвищена пітливість, припливи спека, гіперемія обличчя, запори.

Виражені зміни, що безпосередньо пов’язані з чоловічим клімаксом, розвиваються з боку серцево-судинної системи. Багатьох чоловіків починають непокоїти коливання артеріального тиску, напади серцебиття, аритмії, кардіалгії. Андрогенний дефіцит супроводжується збільшенням у крові рівня холестерину та ліпопротеїдів низької щільності, що сприяє розвитку атеросклерозу коронарних та церебральних артерій, погіршує перебіг ІХС, збільшує ймовірність виникнення інфаркту міокарда та ішемічного інсульту.

Внаслідок гормональних змін, що супроводжують чоловічий клімакс, можуть виникати порушення вуглеводного, ліпідного та мінерального обмінів. З цим пов’язано зниження м’язової маси та збільшення кількості жирової тканини, розвиток вікової гінекомастії та ожиріння, метаболічного синдрому, цукрового діабету 2-го типу. Внаслідок зниження мінеральної щільності кісток суттєво зростає ризик остеопенії, остеопорозу та переломів кісток. У період чоловічого клімаксу прогресують зовнішні ознаки старіння: в’ялість та сухість шкіри, утворення зморшок, зменшення ступеня оволосіння на тулубі, кінцівках, лобку та ін.

Оскільки прояви вікового андрогенного дефіциту часто маскуються під супутню соматичну патологію, пацієнти, які страждають на патологічний перебіг чоловічого клімаксу, зазвичай лікуються у кардіолога, невролога, ендокринолога. Разом з тим, симптоматична терапія приносить лише тимчасове полегшення, але не ліквідує справжню причину порушень. Тому паралельно з вузькими фахівцями чоловік, який вступив у пору чоловічого клімаксу, повинен бути обстежений урологом або андрологом.

Для виявлення вікового андрогенного дефіциту та визначення показань до медикаментозної гормональної корекції у всьому світі прийнято певний діагностичний алгоритм. Насамперед проводиться визначення рівня загального та біологічно активного тестостерону в крові в періоди їх пікового вмісту (з 7 до 11 години ранку), а також інших гормонів (глобуліну, що зв’язує статеві стероїди, ЛГ, ФСГ, пролактину). Для оцінки симптомів чоловічого клімаксу використовуються різноманітні анкети-опитувальники (шакала оцінки вікового андрогенного дефіциту, шкала ступеня вираженості еректильної функції, шкала оцінки обструкції нижніх сечових шляхів та ін.).

Надзвичайно важливим є виняток органічної патології чоловічих статевих органів: з цією метою проводиться пальцеве ректальне дослідження простати, УЗД органів мошонки, УЗД передміхурової залози, УЗДГ судин статевого члена, визначення рівня ПСА крові та ін. В рамках діагностики супутніх порушень, що супроводжують перебіг чоловічого може виникати необхідність у проведенні обстеження серцево-судинної системи (ЕКГ, ЕхоКГ, УЗДГ судин голови та шиї), стану обмінних та метаболічних процесів (визначення рівня глюкози крові, холестерину, ліпопротеїдів, дослідження метаболізму кісткової тканини).

Диференціальна діагностика вікового андрогенного дефіциту та пов’язаного з ним чоловічого клімаксу проводиться з вторинним гіпогонадизмом, індукованим інфекційно-запальними процесами та пухлинами гіпоталамо-гіпофізарної області, черепно-мозковими травмами, ендокринними захворюваннями Кушінга).

З метою зменшення патологічних проявів чоловічого клімаксу використовується медикаментозна та немедикаментозна терапія. Для відтворення та підтримки фізіологічного рівня вироблення тестостерону у чоловіків із віковим андрогенним дефіцитом застосовується замісна тестостерон-терапія. З цією метою використовуються різні лікарські форми тестостерону: таблетовані, ін’єкційні, трансдермальні (гелі та пластирі з тестостероном). Замісна терапія проводиться під наглядом андролога чи ендокринолога. Правильно підібрана гормонозамісна терапія дозволяє досягти збільшення фізичної активності, зменшення депресії, підвищення лібідо та якості сексуального життя. У ряді випадків пацієнтам може бути показана стимулююча терапія ХГЛ, що сприяє посиленню синтезу ендогенного тестостерону.

Крім андрогенозамісної терапії, для усунення патологічних симптомів чоловічого клімаксу широко застосовуються методи гомеопатії, фітотерапії, психотерапії, голкорефлексотерапії, остеопатії, гірудотерапії, лікувальна фізкультура. Позитивні загальні та симптоматичні ефекти дає бальнеотерапія (радонові, вуглекислі, сульфідні лікувальні ванни, циркулярний душ, грязелікування), фізіотерапія (електросон, транскраніальна електростимуляція, лазеротерапія, гальванізація, інтерференцтерапія), масаж.

Прогноз при чоловічому клімаксі

Чоловічий клімакс, як природний віковий процес, неможливо запобігти. Разом з тим досягнення сучасної медичної науки дозволяють за допомогою різних способів покращити якість життя чоловіка, який зіткнувся з проблемою чоловічого клімаксу. Запорукою чоловічого та вікового довголіття є профілактичне відвідування уролога-андролога 1-2 рази на рік, фізична та розумова діяльність, контроль ваги, відмова від алкоголю та куріння. Наближення чоловічого клімаксу дозволяє відсунути регулярну сексуальну активність. Профілактика раннього та патологічного чоловічого клімаксу тісно пов’язана з профілактикою передчасного старіння загалом.