Рак губи

Рак губи – злоякісне новоутворення епітеліального походження, що локалізується в зоні червоної облямівки губ. Являє собою ущільнення або виразку, зазвичай розташовується на нижній губі. При прогресуванні можливе приєднання інфекції. Рак губи проростає прилеглі анатомічні утворення і ускладнює прийом їжі. На пізніх стадіях виявляються грубі косметичні дефекти, зумовлені руйнуванням тканин та вторинними інфекціями. Лімфогенні метастази при раку губи виникають частіше за гематогенні. Діагноз виставляють з урахуванням симптомів та даних додаткових досліджень. Лікування – операція, радіотерапія, хіміотерапія.

Рак губи – злоякісна пухлина, що досить часто зустрічається, походить з багатошарового плоского епітелію. З урахуванням поширеності посідає 10-те місце у структурі онкологічних поразок в чоловіків і 20-те в жінок. Частка загальної кількості злоякісних новоутворень становить відповідно 1,4% і 0,4%. Рак верхньої губи виявляється рідше за пухлини нижньої губи і становить від 2 до 5% від загальної кількості випадків даної патології. У чоловіків частіше діагностуються ураження нижньої губи, у жінок – новоутворення верхньої губи. Ризик розвитку зростає з віком. У наші дні спостерігається зменшення кількості випадків раку губи. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології, дерматології та щелепно-лицевої хірургії.

Серед факторів, що збільшують ймовірність виникнення даної патології – механічні, хімічні, температурні та метеорологічні впливи, що повторюються. Як характерні механічні травми, що сприяють розвитку раку даної локалізації, дослідники вказують постійні пошкодження губ неякісними зубними протезами або нерівними краями зруйнованих зубів. До списку термічних впливів, що повторюються, включають куріння, прийом занадто гарячої їжі і напоїв.

До хімічних факторів, які провокують рак губи, відносять куріння та професійний контакт із деякими канцерогенами. Несприятливими метеорологічними впливами є надмірне ультрафіолетове опромінення, вітер, мороз та підвищена вологість повітря. Негативну роль розвитку рака губи грають віруси (особливо – вірус простого герпесу 1 типу, що викликає поява бульбашок) і аномалії прикусу: дистальний прикус, у якому рот завжди залишається відкритим, і мезіальний прикус, у якому нижня щелепа виступає вперед, а верхня губа прикриває нижню.

Рак губи є результатом трансформації інших патологічних процесів. До облігатних передракових уражень відносять бородавчастий предрак, обмежений передраковий гіперкератоз і хейліт Манганотті. Факультативними захворюваннями, здатними трансформуватися в рак губи, є лейкоплакія та кератоакантома губ, папілома, хронічний хейліт, постпроменевий стоматит, виразкова та гіперкератотична форми ВКВ та червоного плоского лишаю.

Це захворювання є різновидом плоскоклітинного раку. З урахуванням особливостей будови розрізняють дві форми раку губи: ороговіючий і неороговіючий. Орогівні новоутворення становлять 95% від загальної кількості випадків онкологічних уражень даної анатомічної зони. Для цього різновиду раку губи характерно відносно сприятливий перебіг: повільне екзофітне зростання, помірне проростання прилеглих тканин, пізнє утворення виразок та рідкісне метастазування.

Неороговуючий рак губи тече більш злоякісно. Він росте переважно ендофітно, швидко вражає прилеглі тканини, рано покриється виразками і частіше метастазує. Лімфогенні метастази виявляються у 5-8% хворих, гематогенні – у 2%. При лімфогенному метастазуванні раку губи зазвичай уражаються підщелепні та підборіддя лімфовузли, а також вузли в області яремної вени. При гематогенному поширенні, як правило, страждають легені. Інші органи залучаються нечасто.

З урахуванням клінічних проявів виділяють три типи раку губи: бородавчастий, папілярний, виразковий та виразково-інфільтративний. Виразкові форми раку губи розвиваються на тлі еритроплакії, відрізняються більш злоякісною течією.

З урахуванням поширеності процесу розрізняють такі стадії раку губи:

• 0 стадія – рак in situ.
• 1 стадія – Діаметр пухлини не перевищує 2 см, лімфатичні вузли не задіяні.
• 2 стадія – Діаметр новоутворення не перевищує 4 см, лімфатичні вузли інтактні.
• 3 стадія – Діаметр раку губи не перевищує 4 см, в одному з регіонарних лімфовузлів виявляється метастаз діаметром не більше 3 см. До цієї стадії також відноситься рак губи діаметром більше 4 см за відсутності метастазів або одиночному лімфогенному метастазі діаметром не більше 3 см.
• 4А стадія – Діаметр пухлини від 2 до 4 і більше сантиметрів, в одному або декількох лімфовузлах виявляються метастази діаметром не більше 6 см.
• 4В стадія – рак губи проростає основу черепа, бічну стінку глотки або крилопіднебінну ямку, виявляється один або кілька метастазів діаметром не більше 6 см в регіонарних лімфовузлах. Крім того, до цієї стадії відносять рак губи будь-якого розміру з проростанням або без проростання прилеглих тканин за умови, що в одному або декількох лімфовузлах визначається метастаз діаметром більше 6 см.
• 4С стадія – Виявляються гематогенні метастази.

На початкових стадіях можна знайти ущільнення чи виразка на губі (зазвичай – нижньої). Деяких хворих турбує свербіж. У подальшому картина доповнюється болями та дефектом м’яких тканин у сфері ураження. Пацієнти з раком губи мають труднощі при прийомі їжі. Можлива слинотеча. У міру прогресу процесу симптоми стають більш вираженими. Відзначається посилення больового синдрому та посилення косметичних дефектів. Рак губи поширюється на слизову оболонку порожнини рота, ясна, щоку і нижню щелепу.

При зовнішньому огляді пацієнта з раком губи, що екзофітно росте, виявляється щільне безболісне пухлиноподібне утворення, покрите сірувато-коричневою скоринкою. Корочка видаляється насилу, під нею виявляються горбисті кровоточиві розростання. При подальшому розвитку раку губи розростання збільшуються і з’єднуються, утворюючи виступаючий вузол, що нагадує бородавку або суцвіття цвітної капусти. На поверхні вузла виникають тріщини та виразки.

У хворих з виразковим раком губи в зоні червоної облямівки виявляється виразка з піднятими нерівними ущільненими краями та зритим дном. Пальпація країв безболісна. Згодом ендофітно і екзофітно зростаючий рак губи поступово проростає довколишні тканини. Область ураження щільна, болісна, поверхня покрита виразками або розростаннями, що чергуються з незміненою шкірою або слизовою оболонкою.

При проростанні кістки можливе руйнування нижньої щелепи. При лімфогенному метастазуванні виявляється збільшення та ущільнення лімфовузлів. Надалі лімфовузли спаюються з прилеглими тканинами. У зоні вузлів утворюються інфільтрати, можливо з виразкою. Невеликі одиночні метастази раку губи у легені можуть протікати безсимптомно. При множинному метастазуванні спостерігаються кашель, задишка, біль у грудях та кровохаркання. Пацієнти втрачають у вазі. Відзначаються втрата апетиту, стомлюваність та підвищення температури тіла.

Діагноз виставляється з урахуванням скарг, результатів зовнішнього огляду та додаткових досліджень. Онколог ретельно оглядає та пальпує губи, ясна, щоки та регіонарні лімфовузли. При огляді червоної облямівки губ, шкіри та слизової оболонки фахівець використовує лупу. Пацієнта з підозрою на рак губи направляють на УЗД губи та рентгенографію нижньої щелепи. За показаннями призначають панорамну томографію. Проводять цитологічне дослідження матеріалу, отриманого під час взяття мазків-відбитків із виразки, чи гістологічне дослідження тканин, отриманих під час проведення біопсії.

При раку губи з метастазуванням лімфогенним здійснюють біопсію лімфовузлів. Для виключення гематогенних метастазів застосовують рентгенографію грудної клітки, рідше – УЗД органів черевної порожнини та інші дослідження (з урахуванням наявної симптоматики). Рак губи диференціюють з твердим шанкром та передраковими захворюваннями губ: обмеженим передраковим гіперкератозом, лейкоплакією, хейлітом Манганотті, папіломою, кератоакантомою, виразками при червоному плоскому лишаї та ВКВ.

Лікувальну тактику визначають з урахуванням стадії онкологічного ураження. При раку губи 1 стадії проводять радикальні операції або (рідше) здійснюють радіотерапію. При новоутворення 2 стадії виконують хірургічне видалення вузла на тлі передопераційної рентгенотерапії. При раку губи 3 стадії призначають радіотерапію область первинної пухлини і уражені лімфовузли, залишки новоутворення видаляють оперативним шляхом. Можливе також висічення уражених лімфовузлів.

На 4 стадії раку губи здійснюють передопераційну хіміо- та радіотерапію пухлини та лімфатичних вузлів. Потім проводять широке висічення новоутворення. На 4С стадії призначають паліативну хіміотерапію та радіотерапію. При метастазуванні підщелепні лімфовузли виконують операцію Ванаха. При раку губи з множинними, великими, нерухомими метастазами у надключичних та яремних лімфовузлах показана операція Крайля (висічення лімфовузлів разом з оточуючими анатомічними утвореннями). Іноді застосовують фотодинамічну терапію (при невеликих поверхневих осередках) та кріохірургію (при пухлинах 1-3 стадії та при рецидивуванні новоутворення).

Прогноз при раку губи визначається формою та стадією онкологічного ураження, чутливістю новоутворення до радіотерапії, ступенем диференціювання злоякісних клітин, віком та загальним станом пацієнта. Початкові стадії раку губи вважаються прогностично сприятливими. При пухлинах 1-2 стадій повне одужання настає у 97-100% пацієнтів. При 3 стадії та обмежених рецидивах повне лікування спостерігається у 67-80% хворих. При раку губи 4 стадії та поширених рецидивах цей показник знижується до 55%.