Ушкодження сухожиль кисті

Ушкодження сухожиль кисті – поширена травма, що зазвичай виникає в результаті відкритого пошкодження (різаної рани, попадання кисті і пальців у рухомі механізми і т. д.). Набагато рідше ушкодження сухожиль кисті (розгиначів) виникає внаслідок закритої травми. При будь-якому пошкодженні сухожиль кисті основним завданням лікаря стає повне та адекватне відновлення функції пальців. Чиста рана та раніше звернення пацієнта до травматолога (до 24год з моменту трави) дозволяють накласти на сухожилля первинний шов. Пізніше звернення, множинні пошкодження тканин кисті та значне забруднення рани вимагають виконання відстроченого шва сухожилля.

Ушкодження сухожиль кисті – поширена травма, що зазвичай виникає в результаті відкритого пошкодження (різаної рани, попадання кисті і пальців у рухомі механізми і т. д.). Набагато рідше ушкодження сухожиль кисті (розгиначів) виникає внаслідок закритої травми. При будь-якому пошкодженні сухожиль кисті основним завданням лікаря стає повне та адекватне відновлення функції пальців.

Сухожилля – щільна нееластична частина м’яза, з якої м’яз прикріплюється до кістки. При скороченні м’яза сухожилля «тягне» за собою кістку і забезпечує рух. Порушення цілісності сухожилля призводить до випадання тієї чи іншої рухової функції (згинання чи розгинання сегмента кінцівки).

Рухи пальців пензля забезпечуються двома групами сухожиль: згиначами, розташованими по долонній поверхні та розгиначами, що знаходяться на тилі пальців. Ушкодження сухожилля згиначів зустрічається частіше і найважче піддається лікуванню. Згинання кожного пальця здійснюється двома згиначами (поверхневим та глибоким). Глибокий згинач кріпиться до нігтьової фаланги та відповідає за її згинання. Поверхневий згинач прикріплюється до середньої фаланг, утворюючи дві ніжки, між якими проходить сухожилля глибокого згинача.

Сухожилля згиначів перебувають у стані значного натягу. При порушенні цілісності згинача його проксимальний (розташований ближче до центру) кінець підтягується м’язом і може виявлятися на значній відстані від місця пошкодження. Труднощі при пошуку проксимального кінця сухожилля та натяг ушкоджених кінців згинача обумовлює складність оперативного втручання та можливу неспроможність сухожиль згиначів у післяопераційному періоді. Сухожилля розгинача при розриві зміщується мало, і його проксимальний кінець, як правило, виявляється поблизу місця ушкодження.

Клінічні прояви та тактика лікування при пошкодженні сухожилля пензля залежать від локалізації рани, її забрудненості та ступеня пошкодження м’яких тканин. При чистій, рівній (зазвичай – різаній) рані та хорошому харчуванні м’яких тканин кисті (відсутності супутнього пошкодження артерій) виконують первинний шов сухожилля. Чим раніше проведена операція, тим вищі шанси на гарне загоєння рани та відновлення функції сухожилля. Оптимальний час для операції протягом перших 6 годин після травми. Крайній термін, протягом якого можливе первинне шво сухожилля – 24 години з моменту пошкодження.

У травматології відновлення функції пальців при пошкодженні сухожилля кисті – складне хірургічне втручання, яке нерідко потребує застосування мікрохірургічних технік. Операцію виконують під джгутом, з мінімальною травматизацією тканин, під місцевою або провідниковою анестезією (щоб пацієнт міг по команді згинати пальці під час перевірки відновлення сухожиль). У післяопераційному періоді руку обов’язково фіксують гіпсовою пов’язкою.

При великих ушкодженнях м’яких тканин (рвані рани, розміщення і т. д.), значному забрудненні рани та пізньому зверненні до травматолога при пошкодженні сухожилля пензля виконують відстрочений вторинний шов сухожилля. Операцію проводять у якомога більш ранні терміни після повного загоєння рани.

Ізольоване ушкодження сухожилля глибокого згинача. Виникає лише за поранення у сфері нігтьової фаланги. Пацієнт не може зігнути суглоб, розташований між нігтьовою та середньою фалангами. Якщо під час операції вдається виявити проксимальний кінець глибокого згинача, сухожилля зшивають. У разі коли проксимальний кінець знайти не вдається, периферичний кінець згинача підшивають до кістки середньої фаланги.

Ізольоване ушкодження сухожилля поверхневого згинача. Можливо при пораненні пальців (за винятком нігтьової фаланги), пошкодженні долонної поверхні кисті на будь-якому рівні та пораненні нижньої третини передпліччя. Хворий не може зігнути суглоб, розташований між середньою та основною фалангами. У ході операції знаходять проксимальний кінець сухожилля. При необхідності роблять додатковий розріз на долоні, через який центральний кінець сухожилля провідника виводять у периферичну рану.

Якщо кінці сухожилля розміщені або розволокнені, їх січуть. Для того, щоб запобігти післяопераційній згинальній контрактурі, виконують операції з подовження сухожилля в сухожильно-м’язовій частині або його Z-подібному подовженню проксимальніше області пошкодження. При ранах в області середньої та основної фаланг пальців, а особливо часто – при рані в області долоні спостерігається одночасне пошкодження глибокого та поверхневого згиначів.

Пошкодження сухожилля обох згиначів. Відсутнє згинання у проксимальному та дистальному міжфаланговому суглобі. Відновлюють лише сухожилля глибокого згинача. Кінці сухожиль поверхневих згиначів січуть. При пораненнях нижньої третини передпліччя пошкодження сухожилля згиначів нерідко поєднується з порушенням цілісності вен, ліктьового та серединного нервів, ліктьової та променевої артерії, сухожиль променевого та ліктьового згиначів кисті.

Ушкодження сухожиль розгиначів. Якщо порушення цілісності сухожилля розгиначів настало внаслідок відкритої травми (поранення), кінці сухожилля зшивають. При підшкірному розриві розгинача протягом перших трьох тижнів після травми оперативне втручання не потрібне. Палець виводять у положення перерозгинання та фіксують гіпсовою лонгетою на 6 тижнів.