Ниркова колька

Визначення. Виражений больовий синдром, що виникає внаслі­док раптового порушення відтоку сечі, підвищення внутрішнього тиску в порожнині нирки, порушення внутрішньониркової гемо­динаміки та набряку нирки.

Діагностика

Клінічні ознаки. Різкий наростаючий біль у поперековій ділян­ці, що іррадіює в підребер’я, живіт, уздовж сечоводу в бік сечового міхура, стегна, статевих органів. Супроводжується дизурією, ну­дотою, блюванням, запамороченням, підвищенням АТ, зміною ко­льору сечі. Біль зменшується після застосування тепла, спазмолі-тиків, анальгетиків. Хворий збуджений, шукає вимушене положен­ня для зменшення болю. За вкрай сильного нападу — бліде облич­чя, холодний піт, слабкий та частий пульс. Під час пальпації — біль у реберно-хребетному куті, позитивний симптом Пастернацького. Можливе підвищення температури тіла.

Лабораторно-інструментальні ознаки. Лейкоцитурія, гемату­рія в аналізі сечі. Розширення порожнинної системи нирки та по­чаткового відділу сечоводу, конкременти, виявлені під час УЗД. На оглядовій рентгенограмі — пневматоз кишки, підсилення тіні по­перекового м’яза, конкремент у проекції сечовивідних шляхів. На екскреторній урограмі — зниження або відсутність рентгенконт-растної речовини в порожнині нирки та сечоводі, підсилена нефро-грама на стороні ураження.

Основні принципи невідкладної допомоги

Мета — усунення больового синдрому.

1. Міотропні спазмолітики:
   • дротаверин 2 мл 2% р-ну в/в струминно 3 рази/добу або
   • папаверину гідрохлорид 2 мл 2% р-ну в/в струминно 3 рази/ добу абоплатифіліну
   • гідротартрат 1 мл 0,2% р-ну п/ш 1–2 рази/добу або
   • гіосцину бутилбромід 0,01–0,02 г перорально 3 рази/добу.
2. Анальгетики:
   • метамізол 2 мл 50% р-ну в/в струминно 3 рази/добу або
   • кеторолак 1 мл 3% р-ну п/ш 2–4 рази/добу або
   • омнопон 1 мл 1% р-ну, промедол 1 мл 1–2% р-ну, морфіну гід­рохлорид 1 мл 1–2% р-ну в/в струминно під час болю.
3. З метою профілактики виникнення гострого пієлонефриту призначають уроантисептики:
   • нітроксолін таб. 100 мг 4 р/добу перорально або
   • фурагін 50–100 мг 3 р/добу перорально.
4. У випадках підйому температури застосовують антибіотики:
   • ципрофлоксацин 500 мг в/в крапельно 2 р/добу абоамоксицилін/клавуланат 1,2 г в/в крапельно 2 р/добу або
   • цефтриаксон 2 г в/в крапельно 2 р/добу.
5. Теплові процедури: грілка, гаряча ванна.
6. При недієвості вищевказаних лікувальних заходів, підвищен-ні температури вище 38°С, анурії виконують катетеризацію сечо­воду або внутрішнє стентування катетером-стентом.
7. Показаннями до операції (пункційної перкутанної нефросто­мії, відкритих операцій нефростомії і, навіть, нефректомії) є: нир­кова колька з розвитком анурії; ниркова колька з розвитком гострого гнійного деструктивного пієлонефриту.