Рефлюкс-езофагіт: Лос-Анджелеська класифікація

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з ендоскопічно ідентифікованими ураженнями (ерозія, стриктура, стравохід Барретта) визначається як ерозивна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Менше 50% пацієнтів із типовими симптомами ГЕРХ мають ендоскопічно розпізнавані ураження слизової оболонки.

Діагноз ерозивного рефлюкс-езофагіту встановлюють, якщо на слизовій оболонці дистального відділу стравоходу є плямисті, смугасті або циркулярні та злиті епітеліальні дефекти (ерозії). Майже всі рекомендації щодо діагностики та лікування рефлюксної хвороби рекомендують класифікувати рефлюкс-езофагіт ендоскопічно. Завдяки простоті використання та дуже незначній міжіндивідуальній варіабельності в оцінці слід використовувати Лос-Анджелеську класифікацію. Німецькі рекомендації також рекомендують задокументувати інші знахідки під час ендоскопії (стеноз, виразка, кільце Шатцкі, метаплазія тощо), а також наявність грижі стравохідного отвору діафрагми. Навпаки, еритема, грануляція, нечітке з’єднання між ділянкою плоского епітелію та стовпчастого епітелію на слизовій оболонці, посилення судинних плям у дистальному відділі стравоходу, набряк і підняті складки слизової оболонки не є надійними ознаками, тому їх не слід використовувати для діагностики рефлюксу. захворювання.

Ступінь А та В
Ступінь А та В
Ступінь С та D
Ступінь С та D

Легкий рефлюкс-езофагіт – LA ступеня A + B

Легкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь A: одна або кілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром не більше 5 мм.
Легкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь A: одна або кілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром не більше 5 мм.
Легкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь A: одна або кілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром не більше 5 мм.
Легкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь A: одна або кілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром не більше 5 мм.

LA ступінь A: одна або кілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром не більше 5 мм.

Легкий рефлюкс-езофагіт – LA клас B: одна або декілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром понад 5 мм (як вторинні знахідки на лівому нижньому зображенні можна відзначити рубцеві зміни слизової оболонки як ознаки хронічного рефлюкс-езофагіту).
Легкий рефлюкс-езофагіт – LA клас B: одна або декілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром понад 5 мм (як вторинні знахідки на лівому нижньому зображенні можна відзначити рубцеві зміни слизової оболонки як ознаки хронічного рефлюкс-езофагіту).

LA клас B: одна або декілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром понад 5 мм (як вторинні знахідки на лівому нижньому зображенні можна відзначити рубцеві зміни слизової оболонки як ознаки хронічного рефлюкс-езофагіту).

Важкий рефлюкс-езофагіт – LA ступеня C + D

Важкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь C: ерозія(и), що поширюється на складки слизової, але займає менше трьох чвертей окружності.
Важкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь C: ерозія(и), що поширюється на складки слизової, але займає менше трьох чвертей окружності.

LA ступінь C: ерозія(и), що поширюється на складки слизової, але займає менше трьох чвертей окружності.

Важкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь D: злиті ерозії, що поширюються понад три чверті окружності (циркулярні дефекти).
Важкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь D: злиті ерозії, що поширюються понад три чверті окружності (циркулярні дефекти).
Важкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь D: злиті ерозії, що поширюються понад три чверті окружності (циркулярні дефекти).
Важкий рефлюкс-езофагіт – LA ступінь D: злиті ерозії, що поширюються понад три чверті окружності (циркулярні дефекти).

LA ступінь D: злиті ерозії, що поширюються понад три чверті окружності (циркулярні дефекти).

Ступінь наявного рефлюкс-езофагіту передбачає різні види терапії (в залежності від вираженості симптомів). Легкі випадки рефлюкс-езофагіту (Лос-Анджелес A/B) слід лікувати інгібітором протонної помпи (ІПП) у стандартній дозі приблизно протягом 4 тижнів, тоді як пацієнти з важкими випадками (Лос-Анджелес C/D) повинні отримувати 8 тижнів ІПП у стандартному дозуванні.