РЕФЛЮКС-ЕЗОФАГІТ – патологічні зміни, що виникають при закиданні (рефлюксі) в стравохід шлункового соку; спостерігається гіперемія, набряк, інфільтрація внутрішньої оболонки стравоходу; поверхня внутрішньої оболонки стравоходу покрита густим в’язким слизом, спостерігаються ерозії, виразки, лейко плакії; найбільш типовим симптомом є печія з регургітацією шлункового вмісту в порожнину рота або без неї; езофагіт може бути причиною болю при ковтанні і, можливо, масивної, але, звичайно, перехідної кровотечі; пептичні виразки стравоходу викликають болі такого ж типу, як виразки шлунка або дванадцятипалої кишки; виразковий стеноз викликає дисфагію для твердої їжі, яка поступово підсилюється.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з ендоскопічно ідентифікованими ураженнями (ерозія, стриктура, стравохід Барретта) визначається як ерозивна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Менше 50% пацієнтів із типовими симптомами ГЕРХ мають ендоскопічно розпізнавані ураження слизової оболонки.
Діагноз ерозивного рефлюкс-езофагіту встановлюють, якщо на слизовій оболонці дистального відділу стравоходу є плямисті, смугасті або циркулярні та злиті епітеліальні дефекти (ерозії). Майже всі рекомендації щодо діагностики та лікування рефлюксної хвороби рекомендують класифікувати рефлюкс-езофагіт ендоскопічно. Завдяки простоті використання та дуже незначній міжіндивідуальній варіабельності в оцінці слід використовувати Лос-Анджелеську класифікацію. Німецькі рекомендації також рекомендують задокументувати інші знахідки під час ендоскопії (стеноз, виразка, кільце Шатцкі, метаплазія тощо), а також наявність грижі стравохідного отвору діафрагми. Навпаки, еритема, грануляція, нечітке з’єднання між ділянкою плоского епітелію та стовпчастого епітелію на слизовій оболонці, посилення судинних плям у дистальному відділі стравоходу, набряк і підняті складки слизової оболонки не є надійними ознаками, тому їх не слід використовувати для діагностики рефлюксу. захворювання.
Ступінь Ата ВСтупінь СтаD
Легкий рефлюкс-езофагіт – LA ступеня A + B
LA ступінь A: одна або кілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром не більше 5 мм.LA клас B: одна або декілька ерозій, обмежених складкою (складками) слизової оболонки, розміром понад 5 мм (як вторинні знахідки на лівому нижньому зображенні можна відзначити рубцеві зміни слизової оболонки як ознаки хронічного рефлюкс-езофагіту).
Важкий рефлюкс-езофагіт – LA ступеня C + D
LA ступінь C: ерозія(и), що поширюється на складки слизової, але займає менше трьох чвертей окружності.LA ступінь D: злиті ерозії, що поширюються понад три чверті окружності (циркулярні дефекти).
Ступінь наявного рефлюкс-езофагіту передбачає різні види терапії (в залежності від вираженості симптомів). Легкі випадки рефлюкс-езофагіту (Лос-Анджелес A/B) слід лікувати інгібітором протонної помпи (ІПП) у стандартній дозі приблизно протягом 4 тижнів, тоді як пацієнти з важкими випадками (Лос-Анджелес C/D) повинні отримувати 8 тижнів ІПП у стандартному дозуванні.
